气管内插管术讲课pu5s_.pptVIP

判断 看——管壁可见到水汽； 观察胸腹部呼吸动度; 听——听诊双肺呼吸音，是否清晰对称; 监测——PetCO2波形正常 intubate.wmv 固定导管，正确管理呼吸 * 常用困难气道插管技术 硬支镜 管芯 * 常用困难气道插管技术 纤维光导支气管镜引导下插管 逆行引导插管法 * 常用困难气道插管技术——喉罩 * 常用困难气道插管技术——光索 * 常用困难气道插管技术 食管气管联合导管 插管弹性探条 * 紧急通气技术 气管喷射通气 粗针头环甲膜穿刺，高频通气 环甲膜切开 12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌 现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法。 气管切开 * 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 * 谢 谢 * 气管插管技术 Endotracheal intubation 麻醉科 栾秀姝 张艳丽 林培容 * 及时控制呼吸道 是临床医生的基本功 * 保持呼吸道通畅，有利于呼吸管理 清除气管分泌物 防止误吸 便于气管内给药 气管插管的作用 * 气管插管指征 呼吸心跳骤停行心肺复苏 呼吸衰竭 常规氧疗不能纠正的低氧合 PaO2 70 mmHg（100%氧） 肺泡低通气导致的CO2蓄积 PaCO2 55mmHg 上呼吸道梗阻 气道反射功能消失 手术需要 * 气管插管禁忌证 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 主动脉瘤压迫气管者 颈椎骨折、脱位者 * 气管插管并发症 组织损伤 血压升高、心律失常 误入食管 咽部过度刺激，导致喉痉挛，甚至完全性呼吸道梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、干燥的分泌物、血液等堵塞气管插管 * 气管插管所需设备 SOAP Suction Oxygen Apparatus Pharmacy * 开口器、牙垫、喷雾器、喉麻管、注射器、插管钳、胶布等 * 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度21-23cm 成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度19-21cm 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+4±0.5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12，新生儿10-11cm 5岁以下不用套囊 气管导管的型号及选择 * 常用药物 诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 局麻+静脉麻醉 1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜喷洒表麻 镇静+镇痛 备急救药 * 对病人的评估 了解病史 一般检查：外貌、体型、面容、牙齿 鼻腔、咽喉 辅助检查：阅胸片、查体 * 检查张口度 正常值≥3cm（二指）； 3cm,有插管困难可能 * 甲颏间距≥6.5cm,插管无困难6-6.5cm间,尚可在喉镜下插管＜6cm(三指),无法用喉镜插管 检查甲颏距 * 颈部屈伸度 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围正常值90o(从中立位到最大后仰位可达35o) 80o,易造成插管困难 临床上寰枕关节伸展度的测量方法 * Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 气道分级(Mallampati气道分级) * 气管插管分类 根据插管途径 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized 根据插管前的麻醉方法 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 根据插管前是否显露声门 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） * 麻醉诱导的方法 表面麻醉及清醒插管 充分的解释、得到病人的合作 适度地镇静、镇痛 口、咽、喉、气管的表面麻醉 全麻诱导 快速诱导 全麻药、肌松药 慢速诱导 镇静镇痛药、表面麻醉 * 三种诱导方法的特点 表面麻醉 神志清醒，保持自主呼吸，呼吸道通畅 安全，有回旋余地 病人痛苦，不易合作，插管较困难 快速诱导 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道通畅的张力 有发生误吸的可能 病人无痛苦，插管较容易 慢速诱导 介于两者之间：神志不清，但有自主呼吸 * 诱导方法的选择 正常气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药 表面麻醉和清醒插管 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管 * 全麻诱导步骤 预充氧 镇静镇痛药 病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳 试验剂量的全麻药 使病人意识消失、呼吸轻度抑制 测试气道 面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可 全麻药和肌松药 静注全量的全麻药和肌松药 气管插管 肌松药起效即可