女性生殖系炎症qbtnl.ppt

（4）宫体增大、压痛 （5）附件区压痛、 增厚或包块 （6）宫旁组织增厚 （7）盆腔包块固定、触痛、压痛 （8）后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感 * 四、诊断 （一）病史 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断标准 * 临床诊断标准： 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛 腹腔镜的肉眼诊断标准： 输卵管表面 充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 * 五、预防： (1)作好经期卫生宣传。 (2)严格掌握妇产科手术指征，作好术前准备； 注意无菌操作，术后预防感染 (3)治疗急性盆腔炎时，应及时、彻底。 (4)注意性生活卫生 * 六、鉴别诊断 阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂、 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 * 七、治疗 （一）支持疗法 半卧位休息 饮食 补液、纠正电解质紊乱和体液平衡 少量输血 物理降温 避免不必要的妇科检查 * （二）药物治疗 原则： 联合 足量、足疗程 根据药敏试验选用敏感药物 * 常用配伍方案： 青或红+甲硝唑+氨基糖甙 第一代头孢+甲硝唑 （少用） 克林或林可+氨基糖甙 第二代头孢或相当于二代头孢的药物 第三代头孢或相当于第三代头孢的药物 第三代喹诺酮+甲硝唑 * （三）手术治疗 指征： 药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 方法： 经腹手术 腹腔镜手术 * 范围： 年轻者行保守性手术 年长者行全子宫及双附件切除术 脓肿引流部位： 经阴道 经下腹部 经腹股沟韧带上方 （四）中药疗法 * 慢性盆腔炎 常为急性盆腔炎 迁延所致 * 一、病理 (1)慢性输卵管炎与输卵管积水 (2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿： (3)慢性盆腔结缔组织炎 * * 二、临床表现 （一）症状 全身症状：低热、倦怠、神经衰弱症状 下腹坠胀、腰酸 月经过多或月经失调 原发或继发不孕,异位妊娠 * （二）体征 子宫后位或偏向一侧，活动受限或固定 一侧或双侧附件 增厚或有包块，并有轻压痛 子宫的一侧或两侧有 增厚及压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有触痛 * 三、诊断与鉴别诊断 子宫内膜异位症 卵巢囊肿或卵巢癌 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张 * 四、预防 注意个人卫生 锻炼身体、增强体质 及时、彻底治疗急性盆腔炎 * 五、综合治疗 (1)一般治疗： 解除思想顾虑，注意劳逸结合，提高抵抗力。增加营养，锻炼身体。 (2)中药治疗：中药灌肠 * (3)物理治疗： 促进盆腔局部血液循环，改善组织营养，以利炎症 常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入（可加入各种药物）疗法等。 （4）抗生素及考的松宫腔注入 有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织炎及附件炎亦有一定疗效。 * (5)手术治疗： 有肿块可行手术治疗 慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。 * T h a n k s * 【临床表现】 ⒈症状：阴道分泌物增多 腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛 不孕 ⒉体征：以上各种病理表现均可出现 * 【处理原则】 先行宫颈刮片检查、碘试验，必要时作阴道镜检查或活体组织检查。 排除早期宫颈癌。 * 宫颈活检 * * * 治疗以局部治疗为主，其中又以物理治疗最常用。 物理治疗 激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。 药物治疗 硝酸银，烙酸，中药。 奥平( 干扰素) 手术治疗 息肉摘除术，宫颈锥切术。 * 宫颈糜烂的治疗 物理方法 电熨 、微波 冷冻疗法 激光治疗 药物方法 30％硝酸银溶液 重铬酸钾液 奥平 原则 破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，使新生的鳞状上皮长入，覆盖肉芽面。 * * * * 盆腔炎症 * 重点内容 (1)急性盆腔炎：①病因； ②病理 ③临床表现； ④诊断和鉴别诊治疗。 (2)慢性盆腔炎：①病理； ②临床特点； ③综合治疗。 * 1. 阴道菌群感染 2/3是需氧菌和厌氧菌混合感染 2. 外界病原体 结核杆菌、 淋病奈氏菌、沙眼衣原体 病原体及其致病特点 * 致病特点 1. 链球菌 感染易扩散 引起败血症 对青霉素敏感 * 2. 葡萄球菌 常伴转移性脓肿。 对一般抗生素耐药，对耐酶青霉素敏感。 3. 大肠杆菌 常与其他细菌混合感染。 头孢菌素、氨基糖甙类敏感。 * 4. 厌氧菌 容易形成盆腔脓肿、