潍坊市人民医院肠外营养支持标准流程和管理规范（临床营养科修订）.docVIP

PAGE PAGE 1 潍坊市人民医院肠外营养支持标准流程和管理规范 肠外营养的适用对象： 1.营养风险筛查得分大于等于3分且病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5天以上)病人。 肠外营养的适应症及禁忌症： 1. 肠外营养适应证： ①胃肠道梗阻； ②胃肠道吸收功能障碍； ③重症胰腺炎 ； ④高分解代谢状态； ⑤严重营养不良。 ⑥大手术、创伤的围手术期； ⑦肠外瘘； ⑧炎性肠道疾病； ⑨严重营养不良的肿瘤病人； ⑩重要脏器功能不全； 2.肠外营养的禁忌症： 胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者； ②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人； ③需急诊手术、术前不能实施营养支持； ④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 肠外营养治疗方案的选择： 根据《临床肠内及肠外营养操作指南》2008版内容， 1. 肠外营养输注途径： ①经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于900mOsm／L者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。 ②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高于900mOsm／L者。 ③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。 2. 治疗方案 ①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。 ② 病人能量和蛋白质需要量：病人条件?? 能量Kcal/(kg.d)?蛋白质g/(kg.d)??NPC:N轻-中度营养不良??20～25?? 0.6～1.0?? 150:1中度应激?? 25～30?? 1.0～1.5?? 120:1高代谢应激?? 30～35? 1.5～2.0?? 90～120:1烧伤?? 35～40?? 2.0～2.5?? 90～120:1 ③ 肠外营养每日量： 能量 20～30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1～1.5ml]； 葡萄糖 2～4g/(kg.d)； 脂肪 1～1.5g/(kg.d)； 氮量 0.1～0.25g/(kg.d) ； 氨基酸0.6～1.5g/(kg.d)。 电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠 80～100mmol，钾 60～150mmol，氯 80～100mmol，钙 5～10mmol，镁 8～12mmol，磷 10～30mmol。 脂溶性维生素：A 2500IU， D 100IU， E 10mg ，K1 10mg 。 水溶性维生素：B1 3mg， B2 3.6mg ，B6 4 mg， B12 5 ug，泛酸15mg， 菸酰胺40mg， 叶酸400ug， C 100mg。 微量元素：铜0.3mg，碘131ug，锌3.2mg，硒30～60ug，钼19ug，锰0.2～0.3mg， 铬10～20ug， 铁1.2mg。 四、肠外营养进入路径标准： 1.必须符合肠外营养支持的标准，由临床营养科医师会诊，与临床医师协商后确定。 2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时，可以进入路径。 五、必需检查项目。 1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、电解质、血脂； 3.检测血糖；血气分析。 六、变异及原因分析 1.高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量 2.低糖血症：应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。 3.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。 4.高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。 5.肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。 七、肠外营养疗法分级管理制度 肠外营养支持是纠正和救治营养不良的有力措施，但使用和管理不当可引起较多且严重并发症。为实现住院患者营养支持治疗的合理、安全的目标，特制定本制度。 一、对于大手术、创伤的围手术期患者，肠外瘘患者，炎性肠道疾病患者、严重营养不良的患者的肠外营养支持需主治或主治以上医师实施。 二、对于合并有重要脏器功能不全如肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、肺功能不全；炎性粘连性肠梗阻；重症急性胰腺炎患者的肠外营养支持；应用特殊肠外营养制剂如丙胺酰谷氨酰胺、脂肪乳注射液(C14-24)、结构脂肪乳注射液(C6-24)等需副主任或副主任以上医师实施。 三、医院临床营养支持小组定期组织全院医师进行肠外营养支持疗法培训和指