婴幼儿及学龄前儿童保健.docVIP

第一章　婴幼儿及学龄前儿童保健 女性从怀孕前最后一次月经的第1天算起，经过38～42周的妊娠期，娩出身长在50cm以上、体重超过2500g者，称足月新生儿。怀孕28～38周分娩称早产；42周以上者称过期产。新生儿期是指胎儿娩出至28天的时期。 胎儿在出生后最初的24小时，是一个人一生中最脆弱及最危急的时刻。 自出生至1周岁这段时期称为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，也是智力、人格发展的关键时期。 幼儿期是指1～3周岁的儿童（又称学步期）。此期意外伤害发生的几率也会增多。 学龄前期是指3～6周岁的儿童。 婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”。至6岁时身体己发展为较为匀称的比例，头占1／8，躯干占4／8，下肢占3／8。 新生儿出生后身长、体重的增长速度都较胎儿缓慢，但生后第1年中身长增长20～25 cm，约为出生时的40～50％；体重增长6～7kg，约为出生时的2倍，是出生后生长最快的一年。 人在出生后的生长发育过程中，身体各部分的增长大致依循头颅增1倍、躯干增2倍、上肢增3倍、下肢增4倍的比例，逐步形成以较小的头颅、较短的躯干、较长的下肢为特征的成人体态。 人在生长发育过程中，全身肌肉、骨骼、主要脏器等生长模式与身高、体重基本相同，但在婴儿期和青春期有两次生长突增，其余时间稳步增长。由于神经系统发育较早，脑、视觉器官、头围和头径的快速增长时期主要在6岁之前，所以，测量头围对评价学龄前儿童尤　其是3岁以前幼儿的神经系统发育有重要意义。 影响生长发育因素: 一、遗传因素 二、营养因素　 营养是生长发育最重要的物质基础。婴幼儿期严重营养不良儿童的头围要小于正常儿童，智力有缺陷，智商较低，情感淡漠。 三、运动锻炼 运动锻炼可促进呼吸功能和心血管的发育，运动锻炼对儿童神经、骨骼和肌肉的发育起着显著的促进作用。 四、疾病 发热是感染性和非感染性疾病最常见的症状。儿童期因疾病引起的高热惊厥的发作次数和持续时间，与儿童智力低下的程度呈正相关。 缺铁性贫血可使儿童有行为的改变，注意力不集中。 五、家庭和社会因素 身高、体重、头围、胸围、坐高等均为常用的生长发育评价指标。 年龄别体重，这一指标评价婴儿最合适，因在这一年龄阶段身长增长慢，对体重很小的变化都很敏感。 新生儿头部很大，与身长之比是1：4，正常成人为1：8，前额大而且突出。头围略大于胸围1～2cm。 因大多数新生儿立位测量不易准确，多仰卧位测量，故称身长，足月新生儿出生时身长约为50cm。 新生儿出生时体重为2500～4000g。体重不足2500 g者称为低体重儿。出生后3～4天内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，体重会比刚出生时减轻200～300g，属于生理性体重减少，是正常现象，以后体重逐渐回升，多于出生后7～10天恢复到刚出生时的体重，以后持续增长。出生后及时喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。如果体重下降超过10％或至第10天仍未恢复到出生时的体重，则为病理状态。 新生儿呼吸次数可在每分钟40～50次。 新生儿心脏的神经分布以交感神经为主，而迷走神经发育较差，兴奋性低，故心率较快，每分钟120～160次。由于新生儿肺扩张，血液从心脏快速流入肺部血管，四肢血流减少，所以手脚容易发冷，出现青紫。 新生儿胃呈横位，容量小，很容易发生吐奶和溢奶，这是正常的生理现象。 出生后12小时左右，新生儿开始排黑色黏稠状胎粪，主要成分是胆色素、无臭。用母乳喂养的新生儿，3～4天后排出的粪便呈金黄色；喝牛乳的新生儿其粪便呈淡黄色。排便次数不定，每日3～4次。出生24小时后的新生儿若无粪便排出，应检查有无肠道畸形，如无肛门或直肠闭锁。 新生儿出生后24小时内通常有尿液排出，每天约10余次，若这段时间内无尿，应检查有无尿道畸形。 新生儿体温调节机构尚未发育完善，体温调节能力较差，体温易受环境温度影响而发生变化。腋下测量的温度比直肠温度略低，直肠测量出的温度更准确。 新生儿从母体内获得某些抗体和免疫球蛋白，在出生6个月之内，对风疹、麻疹、猩红热等有被动免疫力，一般不会患有这些疾病。但对其他感染防御能力差，尤其6个月以后，较以前更容易患病。 出生后2～3天左右，皮肤和眼睛巩膜会发黄，出现生理性黄疽，至7～10天自然消失。 在出生后的前6个月内，婴儿一般每月增高2.5 cm；后6个月，则每月增高1.25 cm。 婴儿在1岁之内体重的增长比较平稳，平均每月增长500～600g。6个月大时体重约是出生时体重的2倍，1岁时婴儿体重约是9kg，为出生时的3倍，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰。 前囟门约在12～18个月内闭合，后囟门一般在3个月之内完全闭合。 出生时新生儿头围约为35 cm，1岁时约达45 cm。出生时新生儿的胸围小于头围，至1岁时胸围与头围大致相同。 婴儿长牙时间一般在出生后6个月左右，