局部血液循环障碍病理d9jpy.pptVIP

二、血栓形成过程及形态 1.血小板粘附与胶原纤维 2.血小板形成小丘 3. 血小板梁 4. 血小板梁之间血液凝固 5. 血管腔阻塞局部血液凝固 * 血栓形态 1.白色血栓 部位： 心室、动脉、血栓头部 特点： 灰白色，硬，粗糙； 由血小板构成，周围附有白细胞 * 2.混合血栓 部位： 延续性血栓体部 、 心房、动脉瘤、室壁瘤 特点： 肉眼:灰白色和暗红色交替的层状结构 镜下:由血小板梁和其间的血液成分组成 * 3.红色血栓 部位： 延续性血栓尾部 特点： 新鲜血栓为暗红色，湿润有弹性 陈旧的干燥，易碎，易脱落 纤维素网网络血液成分 肉眼 镜下 * * * 4.透明血栓 部位： 微循环毛细血管 特点： 显微镜可见微血栓 由纤维素构成 * 三、血栓的转归及对机体的影响 1.溶解、吸收 2.软化、脱落 4.钙化 3.机化、再通 血栓机化 （一）血栓的转归 * （二）血栓对机体的影响 有利作用：止血 不利作用： 1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜变形 4 . 出血 防止病原微生物及毒素随血流扩散 * 在外科护理工作中应指导和鼓励长期卧床的病人增加活动，避免血液淤滞。 对长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始穿刺，尽量避免在同一部位反复穿刺，防止静脉壁受损，预防血栓形成。 术后或产后患者若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适时，应引起重视，警惕下肢血栓形成。 四、病理与临床护理联系 * 第四节 栓 塞 定义： 在循环的血液中出现不溶的异常物质，随血液运行，阻塞管腔的现象，称为栓塞（embolism）。 阻塞管腔的物质称为栓子（embolus）。 * 一、栓子的运行途径： 1.左心和体循环动脉→动脉系统栓塞 2.体循环静脉系统和右心→肺动脉栓塞 3.门静脉→入肝阻塞门静脉分支 * 二、栓塞类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 1. 肺动脉栓塞 来源：多见于下肢深静脉，很少浅静脉， 偶见盆腔静脉 影响： 栓子小而少无明显影响 出血性梗死 栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死 * 2.体循环动脉栓塞 来源： 左心、其次主动脉，偶尔为反常栓塞 部位和影响： 下肢、脑、肾、脾 梗死与否和侧支循环有关 * （二）脂肪栓塞 原因： 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤 糖尿病血脂过高、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎 影响： 直径小于20微米脑栓塞 直径大于20微米肺栓塞 量较多时可引起局部水肿出血 * （三）气体栓塞 1.空气栓塞： 分娩、流产、头颈部手术、静脉损伤 2.减压病（氮气栓塞）： 溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞 * （四）羊水栓塞 子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦 主要见于肺动脉及肺毛细血管 可引起过敏反应和DIC，死亡率高， 少量即可引起严重后果。 * （五)其他栓塞 细菌菌团、肿瘤细胞、寄生虫及其 虫卵引起的栓塞。 * 三、病理与临床护理联系 日常输液时要预防空气栓塞的发生。 严重创伤和骨折的病人，在护理过程中要尽量减少搬动，尽快固定患肢，减少断端的再损伤，降低脂肪栓塞的发生率。 在妇产科护理中，要加强产前检查，了解羊水栓塞的诱发因素，及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症，在产程中密切观察产妇，警惕羊水栓塞的发生。 * 第五节 梗 死 定义： 由于动脉血流阻断而导致机体局部组织缺血坏死称为梗死（infarct） 一、原因和条件： 2.动脉栓塞： 1. 动脉血栓形成： 3.动脉受压闭塞： 4.动脉痉挛： * 二、梗死的病理变化及类型 根据梗死区内含血量多少分为二种： 贫血性梗死 出血性梗死 * （一）贫血性梗死（anemic infarct） 好发部位： 组织结构致密，侧支循环不丰富的实质器官 脾、肾、心、脑 机制：动脉阻断→组织坏死（贫血状） 肉眼： 颜色：灰白色 与正常组织界限：清楚， 周围有充血出血带 梗死灶形状：脾、肾梗死锥体形 心、脑梗死不规则形 * 肾贫血性梗死 脾贫血性梗死 * （二）出血性梗死(hemorrhagic infarct) 好发器官：多发生在组织结构疏松，具有双重血供或侧支循环丰富的器官，如肺、肠。 机制：淤血→出血 动脉阻断→梗死 肉眼：颜色：暗红色 与正常组织界限：不清楚 周围无充血出血带 梗死灶形状：肺锥体形 肠为阶段形 * 肠出血性梗死