内镜下黏膜切除术治疗大肠广基息肉临床效果研究.docVIP

内镜下黏膜切除术治疗大肠广基息肉临床效果研究 　　【摘要】 目的：讨论内镜下黏膜切除术（EMR）治疗大肠广基息肉的临床效果，以求为未来大肠广基息肉治疗提供理论支撑。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年4月收治的78例大肠广基息肉患者，对其实施内镜下黏膜切除术，对患者进行随访并分析治疗效果。结果：在本次研究中，78例患者的所有广基息肉均被一次性切除，其中，术中少量出血7例，术后迟发性出血4例，在经过钛夹夹闭后，成功止血，无穿孔等严重并发症。结论：内镜下黏膜切除术在治疗大肠广基息肉中的效果显著，具有操作简单、安全、疗效确切等优点，应该在临床上做进一步推广。 　　【关键词】 内镜下黏膜切除术； 大肠广基息肉； 临床效果 　　中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0134-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.064 　　大肠息肉是指任何从大肠黏膜上皮来源的、表面突出到腔内的良性隆起病变，其病变形态、大小等存在差异，可多发或单发，主要发病于乙状结肠与直肠[1-5]。同时，近几年我国大肠癌发病率上升，腺瘤性息肉成为诱发大肠癌的重要危险因素[6-9]。同时在临床上，一旦经结肠镜检查出息肉，尤其是腺瘤性息肉，都要进行常规活检并切除。大肠广基息肉的基底宽，治疗难度大[10]，若治疗方式不当，会出现肠壁穿孔或病灶处大出血，严重影响患者预后。笔者所在医院在大肠广基息肉治疗中采取内镜下黏膜切除术，收到良好治疗效果。为进一步总结内镜下黏膜切除术在大肠广基息肉中的治疗效果，本文选取笔者所在医院2014年1月-2015年4月收治的78例大肠广基息肉患者为观察对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年1月-2015年4月收治的78例大肠广基息肉患者，其中男50例，女28例，年龄30～68岁，平均（54.3±1.3）岁。所有患者在治疗前，均接受结肠镜检查，确认为大肠广基息肉，并经病理检查排除外癌变。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 术前，所有患者均接受血常规检查、心电图检查等，术前7 d内未服用任何抗凝类药物。手术之前，充分告知患者大肠广基息肉治疗的必要性，并且在治疗期间可能出现的风险。术前3 d开始进食少渣食物，手术当天禁食。取复方聚乙二醇电解质散剂139.12 g（2盒）兑于2000 ml温水中，与肠镜检查前（7±1）h口服；要求患者尽量多的饮水，直到排清水样无渣粪液为止。 　　1.2.2 手术治疗 以结肠镜进镜至盲肠，边退镜边充吸气，记录息肉发生的位置、数量与形态。对于多发性息肉患者，从口侧向肛侧依次切除。治疗前充分吸掉粪液，保持术野清晰。首先以内镜注射针与病变边缘黏膜下多点注射，肾上腺素盐水（1∶10 000）（8±2）ml，在确定病变处明显隆起后，查看黏膜下组织。通过附件孔送入EMR专用带钩圈，待病变位置完全进入圈套器后，收紧圈套器，并切除病变组织。对于较大病变，例如侧向发育性肿瘤，单次无法切除，可采用EPMR（分片全套切除术）；对于不能直接进入圈套器病灶，在退出内镜后，在内镜前段安置透明帽，并圈套器设置在透明帽凹槽处，插镜至病变位置，以透明帽前段对准病灶，将病变组织吸入透明帽。术后取出病变组织，固定、标准后送病理检查，对于较大创面者，使用生物钛夹夹闭。 　　1.3 疗效判定标准 　　在本次研究中，治疗效果分为治愈、有效、无效。治愈：患者治疗1周后大便通畅，且无不适症状；有效：患者治疗2周内大便通畅，出现略微不适应症状；无效：患者排便情况无明显改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　在本次研究中，78例患者的所有广基息肉均被一次性切除，其中，术中少量出血7例，术后迟发性出血4例，在经过钛夹夹闭后，成功止血，无穿孔等严重并发症，总有效率100%。 　　2.2 大肠广基息肉病理组织统计 　　在本次研究中，共有病灶151枚，全部行一次性黏膜切除术完整切除，统计本次研究中大肠广基息肉的病理组织学情况，详见表1。 　　表1 78例大肠广基息肉病理组织学统计 　　组织学类型 枚数（枚） 比例（%） 　　管状腺瘤 66 43.71 　　炎性息肉 51 33.77 　　增生性息肉 20 13.25 　　管状绒毛状腺瘤 14 9.27 　　总计 151 100 　　3 讨论 　　近几年，我国直肠癌发病率迅速上升，成为威胁居民身体健康的重要因素，资料指出，在因癌症死亡的人群中，结直肠癌成为患者死亡的第二大死因[11]。由于腺瘤性息肉癌变是导致结直肠癌发病的重要危险因素，因此在临床