临时性造口的特点及护理策略课件.ppt

抗癌治疗问题 及造口用品选择 临时造口特点 及造口用品选择 中国结直肠癌现状 抗癌治疗引发的问题及造口用品选择 首选亲肤性好的胜舒及黏胶祛除剂 化疗注意相应调整造口用品以减少损伤 放射性皮肤损伤，需用胜舒两件式造口袋，配合黏胶祛除剂 造口位置肿瘤复发选用亲肤性好的胜舒，配合黏胶祛除剂 临时造口特点及造口用品选择 临时性回肠造口首选胜舒增强型黏胶； 临时性横结肠造口推荐胜舒70mm大底盘+防漏贴环+弹力胶贴 推荐可塑防漏贴环+胜舒底盘 襻式造口近端低平，推荐胜舒微凸底盘+腰带 中国直肠癌患者群体在不断扩大 中国结直肠癌位居第5，且发病率仍将升高； 低位直肠癌手术正向保肛手术发展，临时造口越来越多 感谢大家的聆听！ Thanks! 那么临时造口有什么样的护理特点，又该怎样根据这些特点进行造口用品的选择呢？ 第一个内容是中国结直肠癌的现状。根据国家癌症中心在2015年做的大型流行病学调查研究，中国的结直肠癌在所有癌症中位居第5位，每年新诊断的结直肠癌近40万人，死亡19万左右。同时结直肠癌是个老年病，流调还发现60-74岁的老年人发病率最高，随着我国逐渐步入老龄社会和人类寿命的延长，可以预测我国结直肠癌的发病率还会继续上升。另外，与国外不同，中国结直肠癌中直肠癌的比例更高，且直肠癌中多为低位直肠癌。以前由于技术的限制，低位直肠癌多做永久造口，近年来随着保肛手术的迅猛发展，更多的低位直肠癌也可以保肛了，但为了降低吻合口瘘带来的高风险，部分医院常规做临时造口。 结肠癌一般情况下是不做造口的，直肠癌是做造口手术的主要病因。直肠癌手术方式主要有两种，一种是不保肛手术，即经腹会阴联合切除术，这种手术一定会做造口，所做的造口为永久性造口。另一种手术方式是保肛手术，上段的直肠癌一般不做造口，中低位的直肠癌为了减少吻合口瘘引起的腹膜感染风险，一般会做临时性造口。 直肠癌手术经过了这么多年，通过直肠癌解剖学的再认识，各类保肛术式的出现和新辅助治疗手段的推广等，极大的促进了低位直肠癌保肛手术的发展。 最早的低位直肠癌不存在“保肛”一说，那时直肠癌手术的金标准是Miles术，即经腹会阴联合切除术。随着对直肠解剖学的深入研究，包括固定位置直肠三个弯曲的发现，以及认识到腹膜反折以下的直肠主要的淋巴引流方向仍是向上和向侧的，才有了“保肛”的理论基础。 最初为了达到根治的目的，对直肠癌远端的切除要求是不少于5cm。随着现在的金标准TME，即直肠全系膜切除术的规范化开展，对直肠癌远切端的要求已缩短为2cm。近些年随着腹腔镜、达芬奇机器人手术、层出不穷的新术式和术前新辅助治疗的开展，吻合口的位置更是不断向“更低”的极限发起挑战。腹腔镜的放大作用使得手术视野更加清晰；吻合器等手术器械使得在狭小的骨盆内切断和缝合肠管成为可能；极限保肛术-经括约肌间切除术（ISR）的发明，以及术前新辅助放化疗使得肿瘤缩小或降期；这些都使得原来不能保肛的病人得以保肛。同时也使得临时造口相对于永久造口呈现出越来越多的趋势。 首先让我们来看下临时造口的重要意义。当肿瘤距肛门有一定距离评估可以保肛时，将该肿瘤及邻近组织去除，结肠残端与直肠残端吻合成为吻合口。如果不做造口，发生吻合口瘘后，当粪便流经吻合口时，可能会造口腹膜感染，危及生命。如果做了造口，粪便从造口转流出去，即使发生吻合口瘘，也仅有少量肠液流入腹腔，引流后不会造成严重的后果。为避免吻合口瘘带来的高风险，需要做临时造口，临时造口通常有两种，一种是横结肠造口，一种是回肠造口。 回肠造口和横结肠造口各有优点，但回肠造口的优点更多，比如手术操作更简单，手术时间更短，且不易发生脱垂、回缩等并发症，因此国外指南建议临时造口首选回肠襻式造口。 首先来看临时性回肠造口的第1个护理特点，即造口周围皮肤问题一旦出现会比较严重。这是2006年发表在英国护理杂志上的造口皮肤研究，在对200多位永久性造口患者的调查中发现，平均有45%的人会出现皮肤问题。对于回肠造口的患者来说，由于他们的排泄物腐蚀性更高，出现皮肤问题的比例高出平均数值，达57%。 另外，由于回肠襻式造口中近端开口较远端更低，近端开口容易倒向皮肤，而发生与皮肤平齐的现象，这时除了选择亲肤的胜舒增强黏胶外，还需使用微凸底盘加腰带，使近端开口高出皮肤，隔离排泄物，预防渗漏。如果医院中暂时没有胜舒微凸底盘，也可使用胜舒增强型平面底盘，同时根据病人的情况选择薄或者厚的可塑防漏贴环，人为打造一个微凸底盘的效果。 左边照片是一个回肠造口病人的皮肤，回肠造口病人如果发生渗漏，1h内会起红斑，数小时皮肤就会发生溃疡。除对病人进行相应的医疗处理外，在选择造口用品上，要首先选择更亲肤的胜舒黏胶，同时由于回肠造口的排泄物腐蚀性更强，应该选择胜舒增强型黏胶。 临时性回肠造口的第二个护理特点是底盘剪孔