广东省三级妇幼保健院评审标准解读护理部分.ppt

广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省三级妇幼保健院评审标准解读—— 护理部分 主要内容 概述 护理评价部分 评审准备 一、概述 1、组成部分 一票否决条款 行政管理（180分） 保健管理与技术水平（240分） 医疗质量管理与技术水平（320分） 护理管理与技术水平（100分） 医院服务（80分） 医院绩效（40分） 安全管理（40分） 总分1000分，≥ 900分为三甲医院 一、概述 2、提示 必须非常熟悉标准的内容 逐条对照各项要求，准备资料和现场 一、概述 3、一票否决条款 共有七款，其中无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作 未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用 二、护理评价部分 第三部分 医疗质量管理与技术水平 一、医疗质量 （五）爱婴医院（5分） 三、医技科室管理与技术水平 （七）消毒供应中心（室）质量管理与技 术水平（6分） 二、护理评价部分 第四部分 护理管理与技术水平 100分 一 护理管理 30分 二 技术水平 30分 三 质量管理 40分 二、护理评价部分 爱婴医院 1、资料：主管部门、制度、常规、孕妇学校、三十条执行情况、岗前培训、复训等 2、现场：抽查医护人员、孕妇、产妇对母乳喂养知识掌握情况 ，产妇在母乳喂养中有无得到有效帮助 二、护理评价部分 消毒供应中心（室）质量管理与技术水平 1、依据WS310-2009《医院消毒供应中心：管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范》、广东省《医疗机构消毒供应中心审核验收标准》、《广东省医院消毒供应中心质量评价指南》 2、硬件环境符合医院的发展 3、主管部门及模式 4、规范制度建立 5、集中清洗、消毒、灭菌、供应 6、质量监控体系、追溯体系、持续改进 二、护理评价部分 护理管理与技术水平 一、护理管理 1、管理架构及体系 2、人员配置 普通病房、爱婴区、NICU、产房、手术室、供应室 3、应急预案 二、护理评价部分 4、人员资质 管理人员学历、职称，护士学历分布 5、落实《护士条例》 人员资质达到要求，持证上岗 同工同酬 职业防护条件与措施 工作制度（核心制度落实）、常规、流程的完善且科学 落实管床责任制 二、护理评价部分 二、技术水平 1、护理部中长期规划及人才培养规划 2、护理人员培训 继续教育培训（院内、院外）、承担教学 3、护理技能 现场考核 4、重点部门护理质量持续改进 依据《广东省护理十大安全目标》，查看助产、新生儿 二、护理评价部分 5、查看培训制度和相关资料 现场查看重点专科的技术水平，考核护士的专业技能 接生技术 新生儿窒息复苏 成人心肺复苏 无菌操作 二、护理评价部分 三、质量管理 1、质量计划、目标、实施 质量管理体系和方法 质量管理体系架构，是否通过质量认证系统（比如ISO）的认证 质量指标检测 质量问题分析、改进、追踪 符合评价标准中提及的各项国家/省级行业标准 二、护理评价部分 2、重点部门管理 环节、终末质控 3、查看病人 健康教育、人性化护理、护理级别落实、基础护理、管床护士对病人身心了解情况等 4、不良事件报告 二、护理评价部分 5、护理文书 简化、符合医疗要求 三、评审准备 护理部要非常熟悉标准，根据标准进行自评 逐条对照准备所有资料，随时备验。尽量不漏掉所有的规定动作 适当展示本院的特色和长处 所有人员都要参与，准备好现场技能 回报材料 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院