护理疑难病例讨论培训课件.ppt

护理疑难病例讨论 心内科二 目录 讨论目的 病例简介 检查结果 护理体会 主要治疗 讨论目的 通过一例患者因穿刺后有引流液渗出， 了解心功能不全患者胸腔壁式引流术的护理。 病例简介 姓名 诊断 魏启广 性别 年龄 入院时间 男 64 2016年4月28日 01.冠心病 02.2型糖尿病 03.高血压3级 04.双侧颈动脉 05.双肾囊肿 ： ： ： 病例简介 症状 入住科室 诊治情况 两年前（多次） 胸闷喘气不适 呼吸科 不详 2014年11月26日 胸闷喘气 心内科二 使用阿司匹林等对症下药；使用胰岛素降糖治疗 现今 5天前出现胸闷气喘，轻微运动即气喘明显夜间不能平卧，伴咳嗽，无明显咳痰。 心内科二 以”冠心病收治入院” 现病史 病例简介 既往史 血糖升高25年 用药15年 诺和锐/来得时 血压升高40余年 用药 氨氯地平 病例简介 体格检查 36.2℃ 73次/分 19次/分 122/62mmhg 病例简介 体格检查 神清 精神欠佳 双侧 颈静脉怒张 双肺呼吸音粗 可闻级湿性啰音 双下肢浮肿 检查结果 血液检查 检查结果 CT检查 双肺纹理增强，双肺血管增粗，双肺野示跳片状高密度照影，双肺胸腔示液体密度影，左心房室扩大；气管及主叶支气管通畅， 纵膈内未见增大大淋巴结 左心功能不全伴双肺水肿、双肺感染、双侧胸腔积液 影像所见 影像提示 2016年5月23日 检查结果 CT检查 双肺静脉扩张，双肺门课件磨玻璃样密度影，冠状动脉钙化， 纵膈内未见肿大淋巴结影，双侧胸廓课件弧形低密度影。 心功能不全伴双侧胸腔积液 冠状动脉钙化 影像所见 影像提示 2016年6月2日 检查结果 CT检查 双肺纹理增强，双肺血管增粗，左心房室扩大，左侧胸腔扩大， 左侧胸腔示少量液体密度影，右侧胸腔增厚，纵膈示大约为1.5CM 结节，主动脉及冠状动脉示钙化影。 1.左心房室扩大并双肺淤血、左侧胸腔积液，考虑心功能不全； 2.纵膈淋巴结增大； 3.右侧胸膜增厚； 4.主动脉及冠状动脉钙化 影像所见 影像提示 2016年6月6日 检查结果 DR诊断 双肺野透亮度适中，双肺纹理增强、模糊，双上肺血管增粗， 双肺下野可见片状模糊影，两肺门影増浓，心影增大，与前片比较病灶有吸收，肋膈角锐利。 符合心功能不全，肺血增多，肺水肿改变 影像所见 影像提示 2016年6月2日 检查结果 彩色多普勒 2016年6月4日 主要治疗 胸穿记录 时间 2016年6月4日 操作 患者坐位，面向椅背 以胸水B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，竖着穿刺针垂直患者背部进针，觉突破感后停止进针，沿侧孔送入导引导丝，拔除穿刺针，沿导引导丝植入闭式引流管后抽出黄浑浊胸水180ML，接引流管持续引流，消毒，加压包扎，取部分胸水送检。 术中、术后未诉特别不适，嘱患者半卧位，观察患者病情变化。 护理体会 01.保 持 管 道 的 密 闭 和 无 菌 02.保 持 引 流 通 畅 03.观 察 玻 璃 管 水 柱 呼 吸 波 动 的 情 况 04.液 体 排 出 观 察 引 流 液 量 、 色 、 性 质 05.气 体 排 出 观 察 06.妥 善 固 定引流管 07.发 现 意 外 及 时 处 理 08.拔管 09.心理护理 护理体会 01.保持管道的密闭和无菌 胸 腔 闭 式 引 流 装 使 用 前 注 意 引 流 装 置 是 否 在 有 效 期 内 ， 引 流 瓶 有 无 裂 缝 、 漏 气 ， 是 否 密 封 等。 应 每 24h 更 换 引 流 瓶 ， 更 换 时 ， 必 须 用 双 钳 双 向 夹 管 ， 若 有 齿 钳 子 的 齿 端 必 须 用 纱 布 包 裹 ， 防 夹 管 时 引 流 管 破 裂 ， 漏 气 ， 但 临 床 用 时 我 们 一 般 用 钳 子 末 端 ， 防 止 管 子 夹 破 。 护理体会 02.保持引流通畅 01.术 后 患 者 血 压 平 稳 ， 无 其 他 半 卧 位 禁 忌 证 ， 均 采 取 床 头 抬 高 30 °半 卧 位 ， 以 利 呼 吸 与 引 流 。 注 意 引 流 管 有 无 折 叠 、 扭 曲 、 受 压 、 殂 塞 、 脱 出 等 。 02.勤 挤 捏 引 流 管 · 术 后 早 期 ， 如 出 血 量 多 ， 为 避 免 凝 血 块 阻 塞 胸 管 ， 要 随 时 挤 捏 ， 一 般 每 30 一 60min 挤 压 引 流 管 。 03.鼓 励 患 者 咳 嗽 及 深 呼 吸 运 动 ， 促 使 胸 膜 腔 内 气 体 及 液 体 排 出 ， 使 肺 复 张 。 护理体会 03.观察玻璃管水柱呼吸波动的情况 水 柱 波 动