骨与关节化脓性感病人的护理.pptVIP

治疗与护理 非手术治疗 全身治疗（卧床休息，加强营养、抗结核治疗） 局部固定（石膏背心或支架） 手术治疗 切开排脓 全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除手术。 病灶清除术 可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨。 矫形手术（纠正脊柱后凸畸形） 术前护理 改善营养状况 缓解疼痛 局部固定、制动 有效控制感染（注意抗结核药的副作用） 术后护理 保持优良养病环境 病情观察（生命体征） 抗结核治疗依从与副作用 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、阿米卡星 并发症的预防 截瘫、压疮、肺部感染、肌肉萎缩及关节僵直 加强营养，定期复查 Thanks 骨与关节化脓性感染病人的护理 山东大学护理学院 臧渝梨 化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis) 由化脓性细菌引起的骨组织炎症 致病菌 金黄色葡萄球菌最常见、乙型链球菌次之； 其他：嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌 分型—感染途径 血源性骨髓炎 hematogenous osteomyelitis 创伤后骨髓炎 traumato-osteomyelitis 外源性骨髓炎 foreignness osteomyelitis 急性血源性骨髓炎acute hematogenous osteomyelitis 身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，引起骨膜、骨皮质和骨髓的化脓性感染。 化脓灶细菌→血液循环→干骺端→骨髓炎 发病特点 常发生在儿童 多位于长骨干骺端（尤其胫骨上下端、股骨下端及肱骨上端） 病理特征 早期骨质破坏与死骨形成为主，后期有新生骨，成为骨性包壳 病理生理 大量菌栓停滞在长骨干骺端，阻塞小血管， 成为小型脓肿。 脓腔内高压将骨膜掀起形成骨膜下脓肿，穿破软组织形成深部脓肿，最终发展成窦道。 脓肿穿破干骺端骨密质，出现关节积液。 脓液经骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延，进入邻近关节，形成化脓性关节炎。 骨整段坏死及死骨外的浓液，黄箭头表示死骨 临床表现 起病急，全身中毒症状重，严重者可有中毒性休克，出现多处感染灶等。 小儿可有高热惊厥，被动活动肢体时疼痛加剧，常有啼哭。 感染早期患肢剧痛，活动受限，患肢呈半屈曲制动状，肌肉痉挛。 骨膜下脓肿常伴剧痛，局部明显压痛，脓肿穿透骨膜后，骨内压缓降，疼痛随之减轻。 脓肿穿透至皮下时，局部红肿热痛明显。 辅助检查 实验室检查 白细胞↑、中性粒↑、血沉增快、血培养（+） 脓肿分层穿刺 在最痛处穿刺 脓液培养（+）、药物敏感试验 影像学检查 X线（主要诊断方法，可识别骨质破坏、骨膜反应、死骨等，2w内不敏感） CT （组织密度差异分辨率是普通x线的10-25倍） ECT（常用99mTc、67Ga、111In，可发现48h内的病兆） MRI（第5天能作出诊断，急性早期骨髓水肿、炎症浸润， 高信号的脂肪被炎细胞和脓液代替，T1WI表现为低信号，T2WI为高信号） 四岁儿童的急性骨髓炎 骨髓炎的层状骨膜反应 左手中指红肿20天，破溃15天 T2相病灶高信号 TI相病灶低信号 治疗 原则 早期治疗，在急性期治愈。 预防中毒性休克和感染扩散。 防止死骨形成，演变成慢性骨髓炎。 全身支持疗法 应用抗生素 局部处理 肢体制动，皮牵引或石膏托 手术切开冲洗引流 2-3日非手术治疗不能控制感染 局部钻孔引流或开窗减压 负压引流护理 入细高--出粗低 留置3w或体温下降、引流液连续3次培养（-）拔管 慢性化脓性骨髓炎chronic suppurative osteomyelitis 原因 急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎。 临床表现 骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。 皮肤菲薄色泽暗，有多处瘢痕。 有窦道口，反复流脓，长期不愈合。 急性感染发作。 X线影像 早期：骨质有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状。 后期：死骨、死腔和包壳形成。 造影剂显示窦道途径 治疗 以手术治疗为主 原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔（病灶清除术） 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。 术后处理 冲洗引流 应用有效的抗生素 肢体制动，预防病理性骨折。 清除病灶 消灭死腔 碟形手术：凡士林纱布+管型石膏，4-6w更换 带蒂肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 万古霉素-磷酸钙骨水泥（calcium phosphate cement, CPC） 伤口闭合（一期缝合） 死骨切除与刮除清创 A：感染骨显露，死骨切除； B：所有被感染的组织均被清除； C：切口内或行填塞，或放置引流后疏松缝合 骨髓炎护理 术前评估 健康史 其他部位感染？ 身体状况 局部（症状反复？迁延不愈？） 全身中毒症状 辅助检查结果 心