医疗保险管理服务中心业务流程.DOC

医疗保险管理局业务流程 城镇职工医疗保险参保业务流程 （一）参保条件 根据《曲靖市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（曲政发〔1999〕84号文件）精神：“凡属于曲靖市行政区域内的所有城镇用人单位，依照《劳动法》建立了劳动关系的职工，应当参加基本医疗保险”。但用人单位需提供以下资料： 1.《营业执照》或批准成立证件或其它核准准入证件。 2.《组织机构代码证》。 3.《税务登记证》。 4.企业法人代表身份证复印件。 5.参保上一个月单位职工工资发放表（经职工签字认证）。 6.劳动合同登记名册（经人社部门鉴定的）。 如果单位具备上述条件，可以申请参加职工医保。 （二）办理流程图 打印缴费通知单到地税缴纳基本医疗保险（核定基数为准）单位经办人每月20日之前到医保局打印缴费单至地税缴納基本医疗保险。与地税签订网上缴费协议，每月在地税官网缴纳基本医疗保险。每年1月份单位经办人到医保局打印缴费通知单缴纳大病医保缴费流程缴纳IC卡费办理职工医保卡（22元/张）打印缴费通知单到银行缴纳大病保险费（160元/人）U盘或移动硬盘劳动鉴证花名册营业执照税务登记证需携带材料首次参保职工参保 打印缴费通知单到地税缴纳基本医疗保险（核定基数为准） 单位经办人每月20日之前到医保局打印缴费单至地税缴納基本医疗保险。 与地税签订网上缴费协议，每月在地税官网缴纳基本医疗保险。 每年1月份单位经办人到医保局打印缴费通知单缴纳大病医保 缴费流程 缴纳IC卡费办理职工医保卡（22元/张） 打印缴费通知单到银行缴纳大病保险费（160元/人） U盘或移动硬盘 劳动鉴证花名册 营业执照 税务登记证 需携带材料 首次参保 职工参保 二、城乡居民医疗保险参保流程 （一）参保范围 根据就近就医和属地管理的原则，一是本地户籍除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的，其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校就读学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、宗教教职人员等；二是非本地户籍，在户籍地未参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的常住居民本人及其未成年子女。三是国家和云南省规定的其他人员。 （二）缴费标准 基本医疗保险费缴费标准分三种情况： 1.新参保人员（包含新生儿）、普通续费人员需缴纳城镇居民基本医疗保险费180元。（新生儿：指从出生之日到参保之日90天之内） 2.特殊人员（低保对象、重度残疾人）基本医疗保险费由县民政局补助70元，办理缴费业务时须提供相关证明后个人缴费剩余110元医疗保险费。 （三）参保缴费时间 2018年城乡居民基本医疗保险参保缴费时间：2017年8月1日—12月31日；待遇享受时间：2018年1月1日—12月31日。没有在缴费期间办理参保缴费手续的，可在2018年1月至2月期间按全年一次性缴费参保，并从缴费次月起享受医疗保险待遇。 （四）办理流程图 居民参保 居民参保 特殊人群参保普通人群参保 特殊人群参保 普通人群参保 重度残疾人员持身份证、低保证及其复印件低保人员 重度残疾人员 持身份证、低保证及其复印件 低保人员 持身份证及其复印件 持身份证及其复印件 持身份证、残疾证及其复印件 持身份证、残疾证及其复印件 到各社区、各乡镇社会保障所填写参保申请表并缴纳保险费 到各社区、各乡镇社会保障所填写参保申请表并缴纳保险费 到参保所在地领取居民医保卡 到参保所在地领取居民医保卡 三、审核结算 城镇职工和城乡居民医疗保险住院审核结算流程 城镇职工和城乡居民医疗保险住院审核结算流程 曲靖市外住院曲靖市范围内住院特殊情况 曲靖市外住院 曲靖市范围内住院 特殊情况 由本地开据转院审批表到医保局进行备案并开通异地就医出现医保卡遗失、医保卡信息错误、单位欠费、系统故障等特殊情况不能在医院及时结算持身份证、医保卡至医院读卡登记住院 由本地开据转院审批表到医保局进行备案并开通异地就医 出现医保卡遗失、医保卡信息错误、单位欠费、系统故障等特殊情况不能在医院及时结算 持身份证、医保卡至医院读卡登记住院 出院时直接在垫付结算完成医保报销住院后收集住院发票、病情证明、费用清单、住院病历、身份证、医保卡、本人银行卡到医保局进行零星审核结算 出院时直接在垫付结算完成医保报销 住院后收集住院发票、病情证明、费用清单、住院病历、身份证、医保卡、本人银行卡到医保局进行零星审核结算 持身份证、医保卡3日内至医院进行读卡登记在住院地按照备案表要求收集住院材料 持身份证、医保卡3日内至医院进行读卡登记 在住院地按照备案表要求收集住院材料 出院后城镇职工到医保局，城乡居民到各街道、乡镇社会保障所交纳材料进行审核结算 出院后城镇职工到医保局，城乡居民到各街道、乡镇社会保障所交纳材料进行审核结算 出院时直接在垫付结算完成医保报销 出院时直接在垫付结算完成医保报销 城镇职工医保个人自