中心医院对以下大病病种的建议-临汾.DOC

PAGE9 / NUMPAGES9 附件2 临汾市城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病准入标准 一、恶性肿瘤——《准入标准》： 各种恶性肿瘤及血液系统恶性疾病（急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生异常综合症等病种）建议以三甲公立综合医院的诊断为准。 上述病例要求具有不同部位的诊断依据，包括病理学、细胞学、CT、核磁、B超等诊断资料，同时需要病历记载，有专业医师开具的放疗、化疗诊断书，没有病检的需提供两个以上影像资料。 二、活动性结核—— 《准入标准》： 尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的I-V型结核病； 痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性； 胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大； 病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。 符合以上4条之一即可。 备注：两年之后，重新申报，审核。 三、糖尿病合并并发症——《准入标准》： （一）糖尿病心脏病 确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一： 胸部X线显示心脏明显扩大； 超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常； 心功能衰竭； 除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化（ST-T改变）； 心脏CTA或冠脉造影：病变血管狭窄≥50%； 糖尿病肾病 糖尿病肾病Ⅲ期ACR200-300mg/g或24小时尿蛋白0.2-0.5并发高血压Ⅱ级高危组（其他引起蛋白尿的原因除外）或肾小球滤过率(GFR)60-89ml/min。 糖尿病肾病Ⅳ期（尿蛋白(ACR)300mg/g或24小时尿蛋白0.5或肾小球滤过率60ml/min）； （三）糖尿病视网膜病变 确诊糖尿病，眼底荧光造影符合视网膜病变(Ⅳ期)或中、重度黄斑水肿； （四）糖尿病肢端坏疽具备以下两条之一即可 糖尿病足，肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。 有严重下肢动脉血管狭窄，彩超或CTA检查下肢动脉血管狭窄不能少于两支，并伴下肢溃疡。 股骨头坏死 ——《准入标准》： 临床病史一年以上，出现跛行、患肢肌萎缩，患髋部疼痛、活动受限、Thomas征阳性等临床表现，住院病历中诊断为股骨头缺血性坏死； X线、CT、MRI等影像学检查符合股骨头缺血性坏死的特征性改变； X线检查：显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等病理性改变； 放射性核素骨扫描：患侧/健侧比值小于0.6。 五、高血压3级极高危及并发症——《准入标准》： 高血压3级高危及极高危且有下列情况之一者： 慢性心力衰竭≥2级； 冠心病：具有典型心绞痛临床症状和心电图ST-T改变，CTA改变≥50%或冠脉造影≥50%； 出血性脑卒中：影像报告； 缺血性脑卒中：腔隙性脑梗塞必须伴有临床症状和体征； 慢性肾功能异常：至少间隔7天以上有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常； 合并糖尿病：空腹≥7，餐后≥11.1（至少间隔7天两次静脉血检查） 六、心肌梗死 —— 《准入标准》： 既往有明确心肌梗死（塞）病史 陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者： 心脏明显扩大（左室舒张末期内径≥50mm）或室壁瘤形成或心脏彩超EF值≤40%； 心功能≥3级； 严重室性心律失常； 不稳定性心绞痛； 冠状动脉造影或冠状动脉CT发现至少有一支冠状动脉狭窄≥50%； 经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。 七、血友病 ——《准入标准》： 可分为血友病A和血友病B两种。前者为凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏，后者为凝血因子Ⅸ（FⅨ） 缺乏。 血小板计数正常、凝血酶原时间（PT）正常、 凝血酶时间（TT）正常、出血时间正常；血块回缩试验正常，纤维蛋白原定量正常。 重型血友病患者激活的部分凝血活酶时间 （APTT）延长，轻型血友病患者APTT仅轻度延长或正常。 确诊试验：确诊血友病有赖于FⅧ活性（FⅧ∶ C）、 FⅨ活性（FⅨ∶C）以及血管性血友病因子抗原 （VWF∶Ag）的测定。血友病A患者FⅧ∶C减低或缺 乏，VWF∶Ag正常， FⅧ∶C/VWF∶Ag明显降低。血 友病B患者FⅨ∶C减低或缺乏。 抑制物检测：若患者治疗效果不如既往，应检测凝血因子抑制物。此外，患者接受手术前必须检测抑制物。 八、肝硬化失代偿/原发性胆汁肝硬化——《准入标准》： 肝硬化失代偿 必须符