急性酒精中毒和镇静催眠药中毒的护理常规maq0m.pptVIP

L O G O 急性酒精中毒和镇静催眠药中毒的护理常规 哈医大一院急诊室 杨卓 * 急性酒精中毒 急性酒精(乙醇)中毒，俗称酒醉，系由一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，其毒作用为先致大脑皮层兴奋，继之皮层下中枢和小脑活动受累，最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，严重者发生呼吸循环衰竭。 * 急性究竟中的表现 第一阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜色潮红，头晕，人有欢快感，言语增多，自控力减低; 第二阶段为共济失调期，表现为动作不协调，步态不稳，身体失去平衡; 第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒，颜色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。 * 急性酒精中毒的内外科合作处理 急诊外科紧急查体，紧急处理。 护士接诊 急诊内科纠正中毒，呼吸，紧急处理。 * 急性酒精中毒内科的护理常规 Frist 催吐，必要时用1%碳酸氢钠洗胃，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静剂 Second 呼吸表浅缓慢有呼吸衰竭现象者，给予鼻导管高流量给氧(6~8L/分钟)或气管插管呼吸机辅助给氧，必要时给予呼吸兴奋剂(尼可刹米或洛贝林)。 Third 建立静脉通道，遵医嘱予以药物治疗。严重中毒者，可用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出。 Fourth 保持呼吸道通畅，催吐或洗胃时注意预防吸入性肺炎和窒息发生，对躁动者加床栏保护，昏迷者预防自伤和误伤。 * 急性酒精中毒外科的护理常规 为患者查体，检查是否有外伤，给予患者紧急处理外伤（清创缝合.包扎），安排患者做CT.放射线等辅助检查。 * 急性酒精中毒内科护理常规 1 药物的应用 2 对是否伴有合并症的判断 3 无名氏的处理 4 催吐，必要时用1%碳酸氢钠洗胃，对烦躁不 安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免 用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静剂。 * 急性酒精中毒后期的护理常规 将患者送至静点室，严密观察患者呼吸、血压、脉搏、瞳孔及神志情况，并做好病情及出入量记录。同时注意为患者保暖。 * 镇静催眠药急性中毒 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。 * 镇静催眠药分类 苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定） 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：苯巴比妥 非巴比妥非苯二氮卓类：(中效一短效)??水合氯醛 、格鲁米特、甲哇酮、 甲丙氨酪。 吩噻嗪类： 氯丙嗪 * 病情评估 病史：有服用镇静催眠药史 临床表现 实验室检查 * 救治与护理 急救原则 （1）迅速清除毒物： 立即洗胃：1：5000高锰酸钾溶液或温开水洗胃。洗胃越早越好，越彻底越好。昏迷病人洗胃应注意防止胃内溶液返流进入 气管内引起窒息或者吸入性肺炎。 血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。 （2）应用特效解毒剂： 巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 * 救治与护理 （3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。贝美格直至呼吸改善。 4）维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复 保持气道通畅，深昏迷患者气管插管，保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。 维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。 心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。 继续遵医嘱用药促进意识恢复。 * 救治与护理 5）对症治疗： 保持呼吸道通畅，吸氧。 昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 静脉补液补充能量和维生素，维持水电解质平衡。 救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40％；现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒。 * 护理要点 1.严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，