剖宫产104例术后下肢深静脉血栓形成观察与护理研究.docVIP

剖宫产104例术后下肢深静脉血栓形成观察与护理研究 　　摘要：目的探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因、诊断方法和护理对预防其发生的有效性。方法选择2011年3月~2012年3月，剖宫产产妇104例，随机分为实验组和对照组，实验组术后在对照组基础上，配合体位干预、早期功能锻炼等系统护理，比较两组下肢深静脉血栓发生率和患者满意度。结果实验组发生率7.69%，对照组发生率21.15%，组间差异有统计学意义。实验组满意度82.69%，对照组满意度69.23%，组间差异有统计学意义。结论剖宫产术后加强体位干预、产后运动等系统护理，可以降低下肢深静脉血栓发生率，提高产妇生活质量舒适度，值得临床推广。 　　关键词：剖宫产；术后；下肢深静脉血栓；护理 　　剖宫产产妇经常在术后较严重的并发症是合并下肢深静脉血栓（DVT）[1]，轻者带来巨大的身心痛苦，重者因栓子脱落引起肺栓塞，危及产妇生命。为降低发病率，在剖宫产术后阻止其发生成为临床工作重点，经多年研究发现，术后及时采取必要的有效的护理措施，对预防DVT效果显著： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2011年3月~2012年3月，剖宫产产妇104例，随机分为实验组和对照组，所有产妇均单胎足月，麻醉方式相同，实行子宫下段剖宫产术。为研究方便，经本院护理伦理会批准，将产妇分为两组，两组产妇的年龄、孕周等一般资料见表1。 　　1.2方法对照组围手术期采用传统产科剖宫产护理，术后去枕平卧，常规输液、心电监护，护理各输液和监护管道，管道拆除后再开始离床活动。 　　实验组在对照组基础上，针对个体差异术后给予系统护理。总结后主要包括： 　　1.2.1健康教育向产妇尤其是高龄、妊高症、妊娠糖尿病、过度肥胖、原发下肢静脉曲张或妊娠期水肿严重的及主要陪护的家属讲解DVT特点，病因，后果，术后早期活动的重要性，让其高度重视积极配合护理。嘱产妇不要扎腹带穿紧身衣服，以免血液淤滞使静脉压升高[2]。告诫产妇及家属不能吸烟，防止尼古丁刺激引起静脉应激性收缩，诱发血栓。注意保暖，避免温度低引起血管痉挛形成血栓。 　　1.2.2饮食配合从DVT形成与饮食的关系方面讲解，指导产妇在可以进食后进低脂、清淡，易消化，且富含纤维素的饮食，忌辛辣和高脂肪、高胆固醇食物，多饮水，降低血液黏稠度[2]。 　　1.2.3功能锻炼产妇回病房后，去枕平卧6h，膝下和脚下勿垫枕，家人给产妇按摩双下肢，每2h协助其更换体位。麻醉清醒后，坚持作主动或被动运动，如屈伸足背、膝踝关节、抬腿等，加强股四头肌和腓肠肌运动，按压小腿和足背，使其背屈伸直，绷紧5~10s，反复3~5次后放松，按摩3~5次/d，直到可以自己活动。撤除镇痛泵、导尿管等管道后，嘱产妇下床活动，2~6h内排空膀胱。因产妇不宜长时间离床活动，故在床上配合抬臀动作，有规律地抬臀、缩肛，或平卧时屈颈看自己腹部，两手交叉摸对侧膝关节，或双上肢做环转动作[2，3]。连续做10次/次，3次/d。 　　1.2.4药物应用如果产妇出现下肢酸麻胀痛等现象，皮下注射低分子肝素钙，口服华法林，检测出凝血时间。如果症状加重，实施溶栓治疗，应用尿激酶+葡萄糖静脉滴注，病情稳定减量。症状轻者要求卧床，抬高患肢，局部利用硫酸镁热敷，避免继续按摩。 　　1.3临床诊断参照第六版《妇产科学》[3]，对DVT诊断是体温升高，多在37.5~38.5℃之间，患肢触诊皮温升高，皮色无变化或有瘀斑等皮肤颜色变化，下肢肿胀，剧烈疼痛，跛行或不敢行走，低热，产妇情绪烦躁，呼吸加快，胸痛。如单侧发病，患肢皮温高于健侧，双侧发病，与身体其它部位比较或测量皮温可知。护士可根据产妇全身情况、对比双下肢肢端的温度、肿胀程度、疼痛部位、疼痛放射的方向，浅静脉扩张，Homans征阳性等，告知医生进行彩超检查是否形成DVT。 　　1.4比较项目比较两组DVT发生率、产妇满意度。满意度依出院前的调查表结果进行判断，每项分满意、不满意两项，3/4以上确定为此例满意。 　　1.5统计学方法用χ2 13.0分析结果中的数据，用%表示计量资料，用χ2比较组间差异，如果P0.05，差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组DVT发生率、产妇满意度比较，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　19世纪时，Virchow提出下肢深静脉血栓形成与血液高凝状态、静脉血淤滞、内膜损伤有关，剖宫产后产妇完全符合此三要素[3]，①产妇选择了剖宫产，术后因疼痛不愿早期活动，下肢肌肉泵弱，血液回流慢，下肢静脉血流淤滞情况严重；②产妇在妊娠期血浆纤维蛋白大幅度增加，白细胞积聚，血液处于高凝状态；③过大过重的子宫压迫盆腔静脉，使血流动力学发生改变，因静脉压升高，血管内膜因撕裂使胶原纤维暴露[4]，