前列地尔注射液对慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全影响.docVIP

前列地尔注射液对慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全影响 　　[摘要] 目的 探讨前列地尔对慢性充血性心力衰竭（CHF）合并肾功能不全的影响。 方法 选取太仓市第一人民医院心内科2010年1月～2014年12月收治的81例CHF合并肾功能不全患者，随机分为对照组39例与观察组42例，心力衰竭治疗均参照同期CHF治疗指南。观察组患者在上述一般常规治疗基础上加用前列地尔，治疗1周后检测患者24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），并计算患者总住院天数。 结果 治疗后两组24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P0.05），观察组SCr，BUN，CCr及住院天数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 前列地尔治疗CHF合并肾功能不全可有效改善患者的肾功能，缩短患者的住院天数，具有十分重要的作用。 　　[关键词] 前列地尔；充血性心力衰竭；肾功能不全 　　[中图分类号] R983 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0134-03 　　慢性充血性心力衰竭（CHF）是心内科临床常见病和多发病，CHF患者住院期间，常因合并肾功能不全，而导致心力衰竭纠正不佳，住院时间延长甚至出现死亡，因此对CHF患者合并肾功能不全或新出现肾功能不全，积极纠治肾功能不全，在CHF患者诊治中非常重要，可有效提高心力衰竭纠正率，改善患者的生活质量，挽救患者的生命。本文探讨前列地尔注射液在CHF患者合并肾功能不全诊治中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取太仓市第一人民医院心内科2010年1月～2014年12月收治的81例CHF合并肾功能不全或新出现肾功能不全患者，所有患者NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，同时符合WHO肾功能不全诊断标准，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。观察组患者42例，男25例，女17例，年龄39～72岁，平均（51.78±9.76）岁，入院时血浆脑钠素N端前体肽（NT-proBNP）（3962.19±289.25） pg/ml，心超指标：左室舒张末直径（LVEDD）（58.6±5.2） mm，左室射血分数（LVEF）（39.2±5.8）%。对照组39例，男22例，女17例，年龄41～70岁，平均（50.86±8.92）岁，入院时血浆NT-proBNP（4012.13±302.68） pg/ml，心超指标：LVEDD（59.3±4.9） mm，LVEF（38.7±6.1）%。两组患者的年龄、性别、入院时血浆NT-proBNP，心超指标LVEDD，LVEF等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均给予一般常规治疗：优质低蛋白、低磷饮食，纠正水电解质紊乱，纠正酸碱平衡，利尿，控制压，抗感染等治疗，心力衰竭治疗均参照同期CHF治疗指南。观察组患者在上述一般常规治疗基础上加用前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字10 μg加入10 ml生理盐水静脉注射，1次/d，治疗时间为1周。 　　1.3 观察指标 　　采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后血肌酐（SCr）、血液尿素氮（BUN），双缩脲比色法检测24 h尿蛋白定量。内生肌酐清除率（CCr）=尿肌酐浓度（μmol/L）×每分钟尿量（ml）/血浆肌酐浓度（μmol/L）。计算总住院天数。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组治疗后BUN，SCr，CCr，住院天数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　CHF患者由于心排血量减少，治疗过程中过度利尿致有效循环血量下降，部分患者本身具有损伤肾功能疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，在血流动力学异常及神经内分泌激活影响下，心、肾功能相互影响，当肾损伤eGFR90 ml/（min?1.73 m2）时肾功能常出现异常，部分患者甚至发展为尿毒症，即“心肾综合征”，此概念由荷兰学者Bongartz等[1]于2005年初首先提出，Ronco等[2]2007年在心肾综合征的新定义中更加突出说明心肾之间的双向关系。 　　肾功能不全与CHF患者的预后高度相关，是心力衰竭患者预后的独立预测指标，心力衰竭患者生存率与其肾功能高度相关。与肾功能正常心力衰竭患者比较，伴有肾功能不全的心力衰竭患者其死亡率明显升高。有报道肾小球滤过率（GFR）每下降1 ml/（min?1.7