剖宫产术后晚期产后出血行子宫动脉栓塞术护理体会.docVIP

剖宫产术后晚期产后出血行子宫动脉栓塞术护理体会 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0247-02 　　晚期产后出血是指产后24小时以后在产褥期发生的阴道大量出血，是产科领域的严重并发症，病人常因失血过多而发生休克，重者危及病人生命。剖宫产是产科常用手术，近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后晚期产后出血亦随之增加，严重威胁母亲健康。大多数剖宫产晚期产后出血的病人很难通过保守治疗治愈，通常需要通过手术治疗，以前采用的是子宫切除术，但因为大多产妇年龄较轻，需要保留生育能力，所以很多病人无法接受。随着科学技术的发展，特别是介入放射技术在妇产科领域的广泛应用，大多数剖宫产术后晚期产后出血的病人免于切除子宫的痛苦。2008年至今，本院收治13例剖宫产术后晚期大出血的病人，对其实施子宫动脉栓塞术，获得成功，现将护理体会报告如下。 　　1 术前护理 　　护理人员应在配合医生抢救休克的同时做好术前准备工作。给患者保暖、吸氧、留置尿管，迅速建立2路静脉通道，遵医嘱抽血、配血及完善各项检查，包括血常规、凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能等， 严密监测生命体征变化及尿量。严密观察阴道出血情况，臀下垫贮血器，记录量、色及性状。备皮、造影剂皮试等，通知导管室做好动脉栓塞术的准备工作。做好患者的心理护理，因为患者产后大出血很容易精神紧张，加重病情，此时对患者的安慰、关怀在某种程度上比药物更起作用。 　　2 术中护理 　　备好各种抢救物品，给予氧气吸人，浓度40%，流量5-6升/分，以增加血氧含量，避免重要脏器的缺氧，同时注意导管是否通畅，并注意观察患者对给氧的反应。注意保暖，室内温度宜保持在25-27%，双足底放置热水袋，热水袋外面要包裹毛巾防止烫伤皮肤，温度在50～55℃。密切观察生命体征，如果患者术中出现不同程的血压下降，脉搏加快、细而弱，应根据血压、 脉搏及尿量的变化情况来决定是否加压输液以及加快输血的速度，并根据医嘱用强心剂、升压药物。密切观察尿量、尿色，并作详细记录。注意输血后的反应。在紧张的治疗过程中，护士还要注意对患者的心理进行护理，因休克患者一般神志都是清楚的，她们会因自己的病情而感到精神紧张，这会使休克症状加重。所以在介入治疗的同时，还要做好对患者的解释安慰工作，消除紧张情绪，取得患者的合作，这对抢救工作是很有帮助的。 　　3 术后护理 　　3.1 严密观察生命体征及病情变化：注意观察患者的血压、脉搏、呼吸及尿量，及时发现血栓或斑块脱落、其他脏器栓塞及血管血栓形成血管夹层、血管穿孔等。注意观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况。观察每小时尿量，及时发现由于血容量不足引起的少尿。 　　3.2 体位及穿刺部位的护理：术后 24 h内绝对卧床， 12 h内取平卧位， 穿刺侧下肢制动 8 h， 以防穿刺点出血。注意观察穿刺部位有无出血、血肿，远端肢体的动脉搏动、肢体温度、皮肤颜色及感觉情况。如无意外 后可下床活动。拔除导管后充分压迫止血， 观察穿刺部位有无活动性出血。无出血后用弹力绷带加压包扎穿刺部位。注意压力以不阻断足背动脉搏动为宜，24 h后松扎。常规穿刺部位消毒，更换敷料，操作中需严格无菌操作技术。嘱患者避免屈膝、屈髋、咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作，以免局部压力骤然增高而导致出血。 　　3.3 预防穿刺部位出血及血肿形成：穿刺部位出血主要是由于术后局部包扎和压迫时间不够、压迫部位不正确、压迫方法不正确或患者穿刺侧肢体过早活动所致。故应采用正确手法充分有效地压迫止血，需做到压迫位置准确， 压迫时间恰当，压迫的力度要以不影响下肢动脉搏动为宜。本案例患者术后未发生局部出血，无血肿发生。介入治疗术后最常见的并发症是穿刺部位血肿和血栓形成。故应定时观察穿刺部位， 早发现、早处理。如果患者常规压迫仍不能止血应注意其凝血机制是否正常，肝素用量是否过大，并采取相应措施。 　　3.4 及早发现栓塞后综合征，及时处理：介入治疗作为一种手术，必然引起机体反应。术后 8～72 h表现为恶心、呕吐、疼痛、发热等， 一般症状较轻，不需特殊处理[1]，但需要护理人员做好耐心的解释和安慰工作。少数患者有术后肌肉痛，多发生在臀部，多是由于栓子所致循环障碍，局部供血不足所致。也有患者出现发热，嘱患者多饮水，必要时给予物理降温，一般 3 d后体温降至正常。部分患者可出现臀部肌肉痛，可给予局部按摩、热敷以促进血液循环， 一般 5～7 d症状可消失[2]。 　　3.5 专科护理：密切观察有无阴道出血，阴道出血的颜色是暗红，鲜红还是黑色，阴道出血的量是多于月经量还是等于或少于月经量，阴道出血的性状是凝固的还是不凝固的，阴道出血有无异味等；准确估计出血量，可有容器法和称重法，容器法：可将储血器置于患者臀下，可