外科护理学第四版重点整理（表格整理_既好记又简洁）.docVIP

颅内压增高 颅内压增高 临床表现 1.“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征 辅助检查 腰椎穿刺、CT、MRI等 处理原则 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①脱水治疗； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②激素治疗； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③抗感染； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④过度换气； = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤冬眠低温治疗 护理措施 冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温—先停物理降温，再逐渐减少药物治疗 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝） 临床表现 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②进行性意识障碍； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征） = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①剧烈头痛； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②频繁呕吐，颈项强直或强迫头位； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③生命体征紊乱出现较早； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④意识障碍出现较晚； = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡 颅骨骨折 = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴临床表现※： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现—脑脊液漏 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 耳后乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵护理措施 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等； = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿 25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 临床表现 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难； 小量气胸：肺萎陷30％，中等量气胸：肺萎陷30％～50％，大量气胸：肺萎陷50％ 气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 （纵隔摆动） 严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息； 患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮下气肿 处理原则※ 小量气胸：自行吸收 中量或大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀 紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸；行胸膜穿刺抽气减压；胸腔闭式引流 立即排气减压 胸膜腔闭式引流 = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴目的： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①引流胸腔内积气、积血和积液； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②重建负压，保持纵