超声内镜联合EMR或ESD在食管表浅隆起性.PDFVIP

中国临床新医学 2013年 l1月 第6卷 第 11期 · 1091 · 穿孔修补术的优点是手术操作简单，时间短，可靠性 3．5 值得注意的方面：(1)术中探查肠、系膜挫伤 高，可延长患者的生存期。对于术中确定已经坏死， 严重者，严格把握病变肠段切除指征，防止因迟发性 肿瘤浸润无转移肠管，可行病变肠段切除及肠端端 穿孔而再次开腹。(2)术中病变部位存在癌性迹象 吻合术。手术过程中遵循 “上要空、口要正、下要 时，应术中行快速冰冻切片检查，便于术中手术方式 通、血运好、无张力”和术后 “引流要超过危险期”的 的选择。所切除病变部分均应送检，利于术后指导 原则。同时术中进行肠道减压，清洁灌肠 以除去结 用药及预后的判断。(3)X线检查，尽量采取立位 肠内的粪便，减少细菌及毒素含量，术后早扩肛，早 检查，有利于提高少量游离气体的检出率，避免漏 排气，早进食，有利于吻合 口愈合，防止吻合 口漏的 诊。(4)老年患者不能因为年龄大，血压、血糖高， 发生 J。对于多处穿孔、肠壁薄弱、腹腔污染严重 心肺功能差而作为手术禁忌证。 的患者，常采用Hartmann手术。该术式能使病灶得 参考文献 到最好处理，术后元吻合 口漏、排便问题等并发 1 卢福明，赵忠新，李凯旋．乙状结肠 白发性穿孔临床分析 [J]．结 症 J。待患者腹膜炎症状消失或全身情况好转后 直肠肛门外科，2010，16(2)：95-97． 2 刘运平．24例老年人 胃十二指肠穿孔临床分析 [J]．河南医学研 再进行二期吻合术。术后综合、系统的治疗，是确保 究 ，2013，22(1)：91—92． 手术成功的重要环节，特别是抗感染治疗和营养支 3 江 波．急性老年胃十二指肠穿孔的临床诊治分析[J]．医学信 持治疗尤为重要。营养支持不仅是一种支持手段， 息 (下旬刊)，2010，23(11)：129—130． 更是一种必不可少的治疗措施，能增强患者的愈合 4 张 杰．结肠癌并发急性穿孔诊治及58例治疗体会[J]．中国实 能力与免疫能力，可减轻低蛋白血症，促进肠壁水肿 用医药，2012，7(12)：65-66． 5 李 杨．特发性结肠坏死穿孔32例[J]．世界华人消化杂志， 消退，使肠管功能早 日恢复，让患者尽快度过全身性 2010，18(11)：1178—1181． 炎症反应综合期 J。癌性穿孔患者术后还需进行 6 张三荣，马国栋．近段空肠穿孔并发急性弥散性腹膜炎3例临床 放、化疗，结核穿孔患者必须接受严格的抗结核治 分析 [J]．基层医学论坛，2013，17(8)：1087—1088． 疗，有并存病应在内科协助下进行合理治疗。 [收稿 日期 2013—06—13][本文编辑 黄晓红 韦 颖] 超声内镜联合 EMR或ESD在食管表浅隆起性 病变诊断和治疗中的作用 吴付力， 农 兵 作者单位：547000 广西，河池市第三人民医院内二科(吴付力)；530021 南宁，广西壮族 自治区人民医院消化内科(农 兵) 作者简介：吴付力(1974一)，男，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：胃肠疾病的诊治。E—mail：wufu0057@sina．eom [摘要] 目的 探讨超声内镜 (EUS)联合内镜下黏膜切除术 (EMR)或内镜下黏膜剥离术 (ESD)在食管 表浅隆起性病变诊断和治疗中的价值。方法 对 35例经EUS检查拟诊为食管表浅隆起性病变患者进行 EMR或ESD治疗的病例资料进行回顾性研究，分析病变部位的