2013年二乙复评目录.docxVIP

按照《国家基本药物 HYPERLINK /publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3586//45395.htm 临 HYPERLINK /publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3586//45395.htm 床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 【C】 1.优先使用国家基本药物的具体措施及监督考评机制 2.处方评价表。 【B】符合“C”，并 【A】符合“B”，并 3.5.1 高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 【C】 1.特殊药品使用管理制度及程序-1 2.特殊药品存放区域、识别标志、贮存方法的规定-2 【B】符合“C”，并 麻醉药品季度检查表 【A】符合“B”，并 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。 【C】 1.高浓度电解质、化疗药品等高危药品贮存规定 【B】符合“C”，并 高危药品督导检查表 【A】符合“B”，并 3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 【C】 1.处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序-1 2.药师审核处方或用药医嘱制度-2 3. 4.静脉用药调配操作规范及输液反应应急预案-3 【B】符合“C”，并 1.药品安全性监测制度-4 2. 【A】符合“B”，并 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关组织，人员构成合理，职责明确。 【C】 1.药事与药物治疗学委员会正式文件 【B】符合“C”，并 【A】符合“B”，并 医院质量与安全管理各组织能在质量与安全管理中发挥各自作用。 【C】 2.药剂科向院长做工作汇报，年度质量与安全管理目标及计划 【B】符合“C”，并 【A】符合“B”，并 规范使用与管理抗菌药物。 【C】 1.抗菌药物临床应用管理制度 2. 3.实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。 4.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。 【B】符合“C”，并 落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。 【A】符合“B”，并 1.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。 2.医院信息系统支持抗菌药物管理。 遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。 【C】 1.有激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，方便查询。 2.有评价用药情况的记录。 3.按照规范与程序使用激素类药物及血液制剂。 【B】符合“C”，并 有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【A】符合“B”，并 1.对激素类药物及血液制品使用管理有效，无滥用现象。 2.有对激素类药物、血液制剂使用实施分级管理。 医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果。 【C】 1.医院对科室有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。 2.定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平。 【B】符合“C”，并 根据医院与科室质量与安全管理需要，建立本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针对性的改进措施。 【A】符合“B”，并 各项质量与安全指标呈正向变化趋势。 4.14.1 医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。 【C】 1.药事管理与药物治疗学委员会章程及人员组成-1 【B】符合“C”，并 1.药事会会议记录 2.医务科与药剂科工作协调机制-2 【A】符合“B”，并 1.有药事管理工作计划和年度工作总结。 2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。 医院药剂科设臵符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求。 【C】 1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 2.药剂科分区与布局简介-1 【B】符合“C”，并 麻醉