坠落伤致急性硬膜外.docVIP

医学论文免费下载 坠落伤致急性硬膜外、硬膜下血肿的手术治疗 　　作者：欧阳海鹰，李银喜，王继光，赵 辉，叶 赟 作者单位：650200 云南昆明，解放军第478医院外二科 　　【摘要】 目的 分析总结26例自高处坠落致急性硬膜外、硬膜下血肿的早期手术治疗经验，以提高疗效。方法 本组入院时，急诊CT检查，对有原发性昏迷史、烦躁、意识障碍进行性加重，CT提示有颅骨骨折，早期硬膜外血肿≥25ml，中线有偏移者进行手术治疗。结果 本组26例中，恢复良好19例，中残3例，重残1例，死亡3例，总死亡率11.53%。结论 高处坠落伤致急性硬膜外、硬膜下血肿，往往因颅骨粉碎性骨折所致，病情进展较快，抢救关键在于早诊早治，早期手术者多预后良好。 　　【关键词】 坠落伤;颅内血肿;手术治疗 　　Surgery for acute epidural, subdural hematoma caused by fall injury 　　OUYANG Hai-ying,LI Yin-xi,WANG Ji-guang,et al.PLA 478 Hospital,Kunming 650200,China 　　[Abstract] Objective To analyze and summarize 26 cases of early surgical experience with acute epidural, subdural hematoma caused by height falling injury.Methods Asked patients history and had emergency CT examination at admission.A history of primary coma, irritability, progressive disturbance of consciousness, a skull fracture according to CT, early epidural hematoma ≥ 25ml, midline shift were to have surgery.Results The group of 26 patients, 19 patients had a good recovery, 3 cases moderate disability, 1 case severe disability, 3 cases died, 11.53% was total mortality.Conclusion The acute epidural, subdural hematoma often caued by skull fracture in falling injury from height. Patient’s condition was rapid progression. The salvage key is early diagnosis and treatment. There is more favorable prognosis who early take surgery. 　　[Key words] fall injury;intracranial hematoma;surgery 　　我院自2004年9月-2009年11月共收治高处坠落伤致急性硬膜外、硬膜下血肿26例，并进行早期手术治疗，现将手术治疗体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组均为男性，为建筑及装修工人，年龄18～55岁，平均27.6岁。坠落高度1.8～8m。 　　1.2 临床表现 伤后1～4h入院，伤后原发性昏迷12例，持续性昏迷5例。入院时GCS评分≤8分21例，9～12分4例，13～15分1例。入院后头痛、头昏、恶心、呕吐，意识障碍进行性加重16例，继发性昏迷伴瞳孔散大3例。外耳道、鼻孔出血7例。伴其他部位骨折5例。CT均提示有颅骨骨折，并急性硬膜外血肿，血肿量为20～40ml,多发性硬膜外血肿6例，术前CT均为明显提示脑挫裂伤及急性硬膜下血肿。 　　1.3 手术治疗 入院后4h内进行手术治疗，术中见颅骨骨折均为粉碎性骨折，部分为凹陷性骨折，清除硬膜外血肿后，硬脑膜张力高，呈紫色，反射状切开硬脑膜，清除硬膜下血肿25～40ml,脑皮质有不同程度的挫伤及出血，在硬脑膜下、外各置一引流管引流，缝合或减张缝合硬脑膜，最好用颞肌筋膜修补。均去骨瓣减压。 　　2 结果 　　本组GOS评级：良好19例，中残3例，重残1例，死亡3例，死亡率为11.53%。 　　3 讨论 　　随着现代城市建设的发展，高处坠落伤已成为继交通事故外导致严重创伤和致死的常见原因