加味大承气汤联合针刺在老年人消化道手术后应用.docVIP

加味大承气汤联合针刺在老年人消化道手术后应用 　　摘要：目的 探讨加味大承气汤联合针刺治疗在老年人消化道手术后胃肠道功能恢复中的价值。方法 选择2008年1月～2013年12月我科住院的86例老年消化道手术治疗患者进行临床总结。将对照组和治疗组病例疗效进行比较，观察患者术后胃肠道功能恢复情况、术后并发症发生情况，并分析可能影响胃肠道功能恢复的因素。结果 治疗组较对照组在肠鸣音恢复及排气、排便的时间明显缩短，而术后腹胀、肺部感染和肠梗阻等并发症的发生率则明显降低，治疗组疗效明显优于对照组。结论 加味大承气汤联合针刺治疗能明显促进老年人消化道手术后的胃肠道功能恢复，有利于减少术后并发症的发生。 　　关键词：加味大承气汤；针刺；老年人消化道手术；胃肠道功能恢复 　　腹胀、肠粘连、肠梗阻是消化道手术后最常见的并发症，促进胃肠道功能及早恢复，有利于防止肠粘连等的发生，特别是老年人更能明显减少术后并发症，极大降低手术风险。自2008年1月～2013年12月我们选择在我科住院治疗的86例老年消化道手术患者，采用中西医结合的方法，探讨其在促进老年人消化道手术后胃肠道功能恢复中的价值，疗效颇佳，现总结、分析如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组86例，对照组和治疗组各43例。其中对照组：男22例，女18例，平均年龄65.5岁，上消化道手术27例，下消化道手术16例。联合治疗组：男24例，女16例，平均年龄66.3岁，上消化道手术28例，下消化道手术15例。两组患者年龄、性别、疾病类型及手术方式经统计学处理均无显著性差异（P0.05），具有统计学意义。 　　1.2方法 按随机原则将病例均分为对照组和治疗组。对照组即单纯西医治疗组：采用常规西医治疗包括禁食、水，胃肠减压，抗生素及补液、营养支持等；治疗组即联合治疗组：是在常规西医治疗的同时给予加味大承气汤联合针刺穴位治疗，并根据患者胃肠道功能恢复情况简化常规西医治疗。方剂：加味大承气汤[大黄15g（后下），芒硝8g，厚朴15g，枳实12g，炒莱菔子15g，丹参10g，桃仁12g，赤芍10g]1剂/d，水煎取汁250～500ml。针刺穴位：双侧足三里等穴。 　　1.2.1具体方法 手术后12h开始，上消化道手术取加味大承气汤煎液250～500ml，加温至36～40℃直肠内缓慢注入，20min注毕，保留30min左右，1剂/d，联合针刺足三里等穴位，留针20～30min，1次/d；下腹部手术取加味大承气汤250ml，加温至36～38℃缓慢胃管内滴注，5～6滴/min，1剂/d，联合针刺足三里等穴位，留针20～30min，1次/d。 　　1.2.2观察指标 两组患者均于术后2h开始计算，至第1次肛门出现明显排气或第1次肛门排便，以小时为计量单位，分别观察并记录肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间以及术后腹胀、肺部感染等手术相关并发症的发生。两组病例均于第1次肛门排气后开始进流食并逐步有序过渡至普食。 　　1.2.3统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验值，统计学分析采用SPSS软件处理。P0.05为差异有统计学意义。 　　3讨论 　　随着生命科学和临床外科的发展，近年来一种新的外科模式-快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）逐渐在外科临床中得到推广应用。 　　在FTS的多项措施中，促进肠蠕动尽快恢复、腹腔中残存液体尽快吸收是关键措施之一。老年人由于重要脏器的衰老和功能减退且多合并糖尿病、高血压、冠心病及便秘等多种疾病，加之腹部手术后，由于心理等因素的影响，往往胃肠功能恢复较为缓慢，处置不当可引起肠粘连、肠梗阻，甚至再次手术等严重后果。因此，老年人术后胃肠道功能的快速恢复，可明显减少术后并发症的发生。 　　3.1作用原理 　　3.1.1大承气汤是张仲景《伤寒杂病论》中治疗阳明腑实证的主要方剂，主治痞、满、燥、实四证。现代医学从组方药理、分子及免疫方面的研究使大承气汤的治疗范围又增添了许多新的内容，临床主要用于各种腹腔脏器急性感染（如急性单纯性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎）等引起的弥漫性腹膜炎所致的肠麻痹。胃肠道术后患者早期主要表现为邪毒壅结、热结肠腑的证候，大承气汤正是通腑泻热的常用方剂，具有通里攻下、泻热，荡涤胃肠积滞的作用。方中大黄为君药，芒硝为臣药，两者相须为用，攻下泻热之力更强，厚朴除满消胀，枳实行气导滞除痞，合用诸药，共奏峻下热结，消痞除满，破瘀导滞之功。临床研究表明，本方具有调整胃肠道的运动功能，增加腹腔脏器的血流量，控制腹腔感染、抑菌抗毒、抗脂质过氧化作用[1]。同时，具有增加胃肠蠕动、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出、促进渗液吸收、行气祛瘀、泄热通下等功效[2]。国内研究资料证实大承气