加味当归芍药散治疗原发性肾病综合征临床研究.docVIP

加味当归芍药散治疗原发性肾病综合征临床研究 　　【摘要】 目的：分析加味当归芍药散对原发性肾病综合征的治疗效果，以供参考。方法：选择2010年8月-2012年7月笔者所在医院收治的57例原发性肾病综合征患者，均给予加味当归芍药散治疗，对比治疗前后患者肾功能和血脂指标的差异性。结果：与治疗前比较，患者治疗后24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标明显下降；甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等血脂指标明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。结论：加味当归芍药散可明显改善原发性肾病综合征患者的肾功能，并调节血脂代谢紊乱，对患者的预后具有积极的临床意义。 　　【关键词】 加味当归芍药散； 原发性肾病综合征 　　中图分类号 R277.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0137-02 　　原发性肾病综合征患者常合并高脂血症，西医临床常采用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，不良反应较大，给患者带来了额外的痛苦[1]。笔者所在医院根据中医学理论的指导，采用加味当归芍药散治疗原发性肾病综合征，临床疗效满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年8月-2012年7月笔者所在医院收治的57例原发性肾病综合征患者，年龄18～54岁，平均（40.84±6.27）岁；体重52～78 kg，平均（62.43±5.35）kg；病程1～5年，平均（2.73±1.12）年；其中男37例，女20例。所有患者均有大量蛋白尿，24 h尿蛋白≥3.5 g；低蛋白血症，血浆白蛋白≤30 g/L；明显水肿、高脂血症等临床表现。既往均接受过糖皮质激素冲击治疗，同时剔除严重基础性疾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、遗传性肾病等引起的继发性肾病综合征[2]。 　　1.2 方法 　　所有患者均给予加味当归芍药散治疗，基本方为当归芍药散，包括当归9 g，芍药30 g，茯苓12 g，白术12 g，泽泻15 g，川芎9 g。根据中医辨证随证加减，热象较甚者酌加地丁草、蒲公英、鱼腥草等；水肿较甚者酌加大腹皮、车前子、薏苡仁等；阴虚火旺者酌加女贞子、墨旱莲、生地黄等；气阴两虚者酌加太子参、山药、山茱萸等[3]。上药日一剂，加水煎煮两次，合并煎液后分早晚两次温服。连续治疗8周，比较治疗前后患者肾功能和血脂指标的差异性。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 肾功能 　　与治疗前比较，患者治疗后24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等肾功能指标明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 血脂 　　与治疗前比较，患者治疗后TG、TC等血脂指标明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　原发性肾病综合征是由于肾小球毛细血管壁通透性增加，导致血浆蛋白大量从尿中流失，临床表现为蛋白尿、低蛋白血症。当血浆蛋白大量流失后，血浆胶体渗透压下降，引起肾性水钠潴留而出现水肿。机体处于低蛋白血症状态时肝脏代偿性合成蛋白，在蛋白合成增加的同时胆固醇的合成也明显增加，从而导致血脂代谢紊乱、高脂血症。高脂血症患者血液黏滞度增加，易诱发肾脏微小血栓形成、肾小球内凝血，导致顽固性水肿、尿少、肾区疼痛等症状。因此在对原发性肾病综合征的治疗过程中应重视及时纠正血液高凝状态。目前西医临床主要采用糖皮质激素治疗本病，但长期应用后消化性溃疡、柯兴氏综合征等不良反应较明显，停药后还易出现“反跳”效应，给患者带来了较大的身心痛苦[4]。 　　表1 治疗前后肾功能指标比较 　　时间 24 h尿蛋白定量（g） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） 　　治疗前（n=57） 3.25±0.76 93.16±11.38 7.85±0.82 　　治疗后（n=57） 0.80±0.28* 88.21±10.25* 5.24±0.79* 　　*与治疗前比较，P0.05 　　表2 治疗前后血脂指标比较 mmol/L 　　时间 TG TC 　　治疗前（n=57） 1.92±0.36 5.88±0.48 　　治疗后（n=57） 1.71±0.38* 5.20±0.51* 　　*与治疗前比较，P0.05 　　原发性肾病综合征属于中医学理论中“水肿”“腰痛”“尿浊”等范畴。其病机包括正虚、邪实两个方面，正虚以脾、肾气虚或气阴两虚为本；瘀血、湿热、水饮等是肾病常见的实邪。发病初期多因脾虚不能制水，导致水湿泛滥肌表，表现为全身水肿、食少纳差、神疲体倦等。病程日久、反复发作导