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医师多点执业背景下公立医院面临挑战及对策 　　摘要：目的：以北京市某公立医院为例，深入分析医师多点执业政策背景下公立医院出现的问题，寻求公立医院在多点执业政策环境下的发展战略。方法：收集2011-2015年医院多点执业相关数据，采用一般性统计分析方法对数据进行分析；对相关人员进行定性深入访谈，了解医师选择多点执业的因素及该政策实施后医院出现的问题。结果：2011-2015年多点执业的医师数量逐年上涨，民营医院是多点执业的主要去向；多点执业政策实施后，医院出现服务效率和质量下降、病源分流、规范化管理面临挑战等问题。结果：公立医院应辩证性的看待医师多点执业政策，完善人事管理制度、明确责任归属、探索对口多点执业模式，加强医院发展。 　　关键词：公立医院 多点执业 问题 对策 　　医师多点执业，是指一个医师可以在两个及以上的医疗机构同时执业，从事诊疗活动。 　　2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出稳步推动医务人员的合理流动，初步研究和探索注册医师多点执业；2009年明，卫生部下发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，提出对医师多点执业进行分类管理，并对多点执业的试点工作做了初步部署。医师多点执业提出的目的为优化卫生资源配置、形成多元化办医格局以及体现医务人员的劳务价值。 　　公立医院是医师多点执业的重要参与者，其利益去向以及态度决定了此政策能否顺利实施。公立医院以人事管理制度为核心，医院治理与补偿、医生职称晋升、薪酬分配、医学科研等外围制度构成的公立医院制度体系对医师多点执业构成了结构性的影响。另一方面：公立医院也深受医师多点执业的影响，由医院内医师多点执业可能造成的医疗质量下降、病源分流、人才建设问题等也严重阻碍医院的发展。本研究以北京市某公立医院为例，以医院在医师多点执业政策环境下面临的挑战为核心，探讨公立医院在此处境下的发展战略。 　　一、资料来源与方法 　　1.资料收集方法 　　（1）定量资料。收集医院2011-2015年多点执业的医师数量、职称分布、第二执业地点的分布等数据；对数据进行计算，分析医院在多点执业政策出台后，多?c执业的医师数量变化趋势以及去向。 　　（2）定性资料。定性资料的收集采用定性访谈法，此为本研究的核心方法。访谈对象包括医师与管理者两部分。在医院内选取未多点执业的医师4人、已多点执业的中级医师、高级医师各2人、医院医务处、人事处工作人员4人，共计12人。 　　2.资料分析方法 　　对定量资料的分析采用描述性统计分析方法。 　　对定性资料的分析采用主题框架法。采用录音的方式对访谈内容进行记录，后将录音整理成详细的文字资料，并运用主体框架法对文字资料进行分析。根据访谈中的核心词汇，如“医师多点执业利弊、应对措施”与本研究的目的建立主题框架，从文字资料中提取有用信息填充到主题框架中，对主题框架中内容进行整理归纳与深入分析。 　　二、医院多点执业的现状 　　本研究的研究对象为妇产科专科公立医院，近年来，随着社会资本办医的提出，北京市涌现出大批的妇产科民营医院，但医师水平参差不齐，本医院作为北京市妇产科公立医院，是医师多点执业的重要输出单位。 　　1.医院2011-2015年多点执业的医师数量及主要去向 　　对2011-2015年医院多点执业情况进行统计分析，截止到2015年9月份，2011-2015年申请多点执业的医生共117人次。除2013年外，2011-2015年申请多点执业的人次越来越多，累计多点执业人数逐年增长。从职称分布来看，多点执业的医师由2011年的副高级为主到2015年的中级为主。中级医师逐年成为多点执业的主力军，这也得益于国家多点执业政策对职称的多次松绑（见表1）。 　　多点执业医疗机构分布进行分析，从2011年到现在，民营医院依旧是多点执业的主要去向。但从2014年开始，部分医师选择二级或三级公立医院进行多点执业，公立医院之间医师互相流动越来越频繁。公立医院也可抓住多点执业契机，招纳更多领域内知名医师多点执业，帮助加强学科发展（见表2）。 　　2.医师选择多点执业的原因分析 　　通过定性访谈，医院内医师选择多点执业的原因主要有以下三种： 　　（1）劳动价值得不到体现。此为医生选择多点执业的最主要原因。除自我实现需求外，收入便成了众多医生面临职业选择时的重要考虑因素。据中国医师执业调研状况报告（2009）显示：91.9%的医师认为自己的付出与报酬不符。在医务人员过长的培养周期、高强度的工作量与工作压力下，目前的收入水平明显与医生价值不匹配。而在医师多点执业政策出台后，面对民营医院相对丰厚的报酬，多点执业便成为了医生提高自身劳动价值的选择。 　　（2）公立医院工作压力大。在目前医疗资源配置还未实现合理化的情况下，公