医院科室医疗质量考核细则1.docVIP

PAGE PAGE 18 鲁西骨科医院医疗、服务质量考核细则的说明 一、各科室要制定切实可行的年度工作计划，半年、年终有总结。完不成或不及时完成扣2--5分。 二、各科室要认真执行各项诊疗常规，规范操作规程，严把质量关。 三、各科室的质管小组要认真抓好质量管理，及时、定期作出总结及评估，提出整改措施，检查落实情况。 四、各科主任要做好科主任手册的使用，要抓好质量管理、业务工作、抗生素应用统计、住院病历质量监控、单病种质量控制、危重病人抢救登记、医师交班本等的记录工作。 五、医疗指标（任务指标）以统计指标为准。 六、病历质量的检查以专家检查终末病历为主，结合日常不定期抽取病房病历和病案室已存病历进行检查的方式。 七、各科室要按时完成各项统计报表，以备检查，否则无考核成绩。 八、按时、按要求完成医院临时交办的任务，完不成或不完全完成扣2—5分。 九、科主任按时、按要求出席会议。请别人代替扣1分，迟到扣2分。缺席扣5分。 医务科 2007、1、12 一、临床科室：100分；（一）医疗质量和效率：34分 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 科室管理 床位使用率 20分 标准：按医院核定床位使用率80%计算 每减3%，扣1分，扣完为止。增加不加分。 收住院病人 3分 按专业分类收治住院病人 每发现1人次滥收病人，扣1分，扣完为止。 科主任手册 抗生素应用统计 住院病历质量监控统计单病种质量控制统计 危重病人抢救登记 质量管理活动 5分 按要求必须及时记录。 每缺项1次扣1分，扣完为止。 业务学习及考核 每月二次业务学习及一次业务考核。 2分 授课人员将业务底稿统一留存； 全科人员留存考核试卷。 每缺一次业务学习或考试扣1分；每缺 1人次，扣0.5分，扣完为止。 全院三基考核（1次/季度） 4分 全体主治医师及住院医师均需参加考核（包括轮转医师，轮转医师归届时的科室管理）。 每缺1人次，扣2分，扣完为止。在每季度最后一月奖金中兑现。 （二）病案质量：20分 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 住院病历 1、运行病历检查 3分 根据《书写规范》要求，按时完成各项记录。 缺一项扣1分，扣完为止。 2、终末病历检查 8分 ①字迹清晰、工整、规范，项目资料完整，按时完成；由上级医师修改及签字。 ②病程记录内容精炼、重点突出，诊断准确，治疗及时，实验室、特检结果进行分析；会诊意见、上级医师查房分析处理意见记录完整；用药规范，无抗生素滥用现象。 ③按要求进行疑难、危重、术前、死亡病例讨论并做好记录。 按规定扣分 3、丢失病历 6分 零原因均扣 找回扣1分，找不回扣6分。 门诊病历 4门诊病历及处方 3分 按《书写规范》要求完成和书写，由门诊部检查审核。 书写不规范一次扣1分。不写病历扣3分 （三）医疗规章制度：15分 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 1、请示报告制度 2分 重大手术，危重、疑难病人及局级以上干部就诊要及时汇报；发生纠纷、差错、事故要及时汇报。 本项内容以抽查和当月检查结果为依据，每一项做不到不得分。 医师值班交接班制度 2 查看交班本 缺一次扣1分。 三级医师查房制度和病例讨论记录（疑难、术前、死亡等） 5 查运行病历和终末病历 缺一次扣2分。 会诊制度 2 一般会诊12小时完成，急会诊10分内赶到，外出会诊按《制度》办理。 查看病历和听取发邀请会诊的科室的反应，发现一次扣2分。 首诊负责制 2 执行医院《首诊负责制的规定》 不论是病人还是本院员工，反应一次扣2分。 新技术新项目审批制度 2 按医院要求，所有新开展的项目必须进行审批 未经审批，不得开展新技术、新项目，发现一次扣2分。 （四）其他 11分 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 1.输血管理 2 做好成分输血及安全输血工作，成分输血率达98%以上。 当月不达标，扣3分。 2.公共卫生任务 3 在承担公共卫生应急任务及全院重大抢救和医疗保健任务时，顾全大局服从调度，圆满完成任务。 不服从调度不得分。 3.健康教育 3 ①做好病房和门诊宣传栏和宣传页的健康教育知识宣传 ②住院和门诊病人对本次发病知识知晓率达到85% ③按照医院安排承担健康教育进社区和相关知识的宣传活动 每一小项不达标，扣1-2分。 4.各项监测和上报工作 3 按医院要求认真做好恶性肿瘤、意外伤害、药品不良反应监测及死亡证明书的填写和上报工作。 根据相应管理规定扣分。 （五）医疗纠纷管理：20分（本条适合全医院的科室） 科室发生的医疗纠纷差错、事故要及时汇报，经院医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为属于医疗事故的，科室当月总分为零分；不属于医疗事故，但存在医疗缺陷，给医院造成经济损失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元计；对一般的医疗纠纷，虽没给医院造成经济损失，但已造成不良