icu医院感染风险评估与防控策略_图文.pptVIP

导管相关尿路感染诊断 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) * ? 破坏了宿主的防御屏障 ? 生物膜的形成 ? 脲酶的促进作用 –形成被覆皮壳 –可出现导管堵塞 ? 可导致全身性感染 * 留置导管中的金黄色葡萄球菌生物被膜 （电子显微镜） 生物膜：细胞外的聚合物 有机物附着，逐渐生长覆盖表面，形成生物被膜 沿管腔内璧向上生长（48小时）比管外生长（72～168小时）更快 大多数尿管使用1周后都有生物被膜的形成 * 铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况 （2小时) 细菌的繁殖速度超出我们的想象！ 铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况（18小时) * 1.有机物附着 2.细菌定植、繁殖 3.形成具有保护作用的生物被膜 4.生物被膜脱基质扩散 生物被膜使宿主免疫系统失效 生物被膜使抗菌药物失效 * 生物膜 ... ? 对抗菌药物的耐受 – 22-89%的抗生素使用不合理 –长期导管患者增加耐药 ? 导管的阻塞 – 50％发生阻塞 * 细菌 生物被膜 导管阻塞 * 预防导尿管相关尿路感染的集束策略 具备置入尿管的适应征 只要允许，应尽早拔出尿管 确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅 * （一）严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿 适应症： 1、尿潴留或尿道阻塞 2、术后病人 3、需执行尿液分流者（如褥疮避免伤口污染） 4、密切监测输入输出量的病人 5、特殊处置或药物使用（如灌注显影剂或膀胱灌药） 6、必须绝对卧床病人 * （二）使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 插管前后手卫生 使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑剂 选择恰当的密闭式导管 * （三）无菌插管后，确保导尿系统的密闭 如果无菌操作时出现污染、或者系统出现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统 确定装置和接口的密闭性 无菌采取标本 * （四）确保尿液排出通畅 确保管道和集尿管无扭结 确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面） 每个病人应定期更换集尿袋，同时确保接头不要接触已被污染的集尿袋。 * * * Promptly Remove Unnecessary Urinary Catheters * This graph reinforces the information on the previous slide. After one week, 25% of patients with a closed drainage system will have bacteria in their urine. After 4 weeks, 100% of patients will have bacteria in their urine. * 内 外 夹 弓 大 立 * 手卫生的5个时刻（2前3后）  ——WHO推荐 * * * 呼吸机相关肺炎定义 启动呼吸机控制呼吸 ≥48h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 * VAP诊断的病原学依据 采样方法 常规痰菌培养 支气管肺泡灌洗 防污染标本刷 痰菌定量培养 经筛选的痰液两次分离出相同病原菌 咳出的痰液： 细菌浓度≥106CFU/ml 采集的分泌物： 细菌浓度≥105CFU/ml * 呼吸机相关性肺炎的发病机制 来自口咽部的细菌 吸入肺部形成肺炎 * 预防呼吸机相关性肺炎的集束策略 降低口咽部和上消化道细菌定植 防止口咽部分泌物吸入 保护胃粘膜的特性 减少外源性污染 * 降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 * 口腔护理 每2～6小时,用0.1-0.2%洗必泰冲洗 * 防止口咽部分泌物吸入  半卧位 经常校正鼻饲管位子 调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引 * 床头抬高 预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角 * 导管相关血流感染 * 留置血管内导管是救