MODS幻灯.ppt.ppt

* * * * * * * * * * 第七点，连续性肾脏替代治疗，也叫CRRT，对急性肾功能障碍患者已广泛使用。它的主要优点包括： 精确调控液体平衡，清除了尿素等毒素，保护机体内环境稳定； 保持血流动力学稳定，对心血管功能影响小； 直接清除致病炎性介质及肺间质水肿，有利于通气功能的改善和肺部感染的控制； 改善微循环和实体细胞摄氧能力，提高组织氧利用。 * 血液灌流能吸附血流中中大分子异物，现在也越来越多地用于联合CRRT治疗MODS。这图是我们科开展血液灌流治疗重症胰腺炎引发MODS时的情景。 * 中医中药治疗， 大家了解一下。 * 下面我们来学习第三节：脓毒症。 * 主要教学内容包括： * 下面我们看一下本节的英文单词， 大家一起跟我念： * 首先我们来看一下的概念。脓毒症，…… 我们理解一下，它是感染因素引起的全身炎症反应，本质是一个SIRS。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 下面我们来看一下MODS的概念：…… 我们来理解一下， 首先，它是在机体原发病变的基础上发生的，肯定带有原发病的特异性的临床特征 其次，它是2个以上器官同时或序贯出现的问题，如果是单个器官的功能障碍，就没那么复杂了； 另外，它的器官功能障碍都是可逆的。这一点是与器官功能衰竭有区别的。 MODS一旦恶化，结局是多器官功能衰竭。 * * 4 ……，最先受损的器官往往是肺和消化器官，对这一点目前还有争议，目前是肠腔最先受损派占上风。 5 ……，比如说一个MODS患者，突然无尿，说明肾功能障碍了，但它肾脏的病理损伤未必很严重，有时无尿其实也是对肾脏的一种保护。经过一段时间透析和治疗原发病以后，肾脏病变和肾功能很可能会恢复。有些慢性肾衰的病人，有一段多尿期，其实它的病理损害已经很严重了，所以器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 。 * 7 ……，治愈后器官功能可望恢复到病前状态，不遗留并发症，不复发。 8……，比如肝、肺、肾，病理表现都差不多，主要表现为细胞组织水肿，炎症细胞浸润，微血栓形成，而且，MODS死亡患者中30%以上尸检无病理改变。 9……，SIRS可能是引起远隔器官序贯功能障碍的始动病理环节。 * 1……，如肝肾综合征，是由于失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹水时，有效循环血容量不足及肾内血流分布等因素，导致的肾功能障碍。 同样，肝性脑病，肺性脑病，心源性肺水肿，这些都有简单而明确的病理生理过程，缺乏SIRS导致远隔器官功能障碍的病理过程。 2……，比如一个老年糖尿病肾病患者，又有慢性支气管炎，两个器官同时出现障碍了，也不能诊断为MODS。 3……，红斑狼疮，可能对心肝脾肺肾都有损害，但这种损害，是与原发病一致的特异性的病理损害，不能诊断为MODS。 * * 诱发MODS主要高危因素，大家可以看一下， * 我们来看一下MODS的发病机制 MODS的发病机制目前未完全阐明，可能与以下学说有关。 ……这些机制从不同的侧面阐明了MODS的发病机制。 我们简要讲一下其中几个重要学说， * 我们来看二次打击学说， 第一次打击，如果足够严重，导致严重的SIRS，引起MODS。 如果第一次打击引起不很严重的SIRS，患者暂时不会发生MODS，但是SIRS本身可以造成休克、感染、缺氧等并发症， 在遭受休克、感染、缺氧等第二次打击下，SIRS可加重导致MODS。 * 缺血再灌注学说：组织器官低灌注导致组织缺氧，一方面无氧代谢增加引起酸中毒，另一方面血流再分布引起再灌注损伤，二者均可引起细胞功能障碍，从而引起全身炎症反应和全身性感染，最终导致MODS。 * 肠道屏障功能破坏学说： 一方面SIRS启动以后由于全身炎症反应和/或全身性感染可导致MODS； 另一方面如果CARS或MARS状态，免疫功能失调，导致肠粘糢屏障障碍，细菌毒素移位，引发脓毒症，并导致MODS。 * 总结以上几个学说，总的来说，由于机体遭受打击，激发防御反应，如果反应过强，引发细胞因子、炎症介质、其它病理性产物释放过度，导致器官功能障碍，启动MODS 组织缺血-再灌注和全身炎症反应是共同的病理生理基础； 炎症反应失控是MODS最重要的病理生理基础 * MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚 无有效特异治疗方法，预后差 * MODS总病死率在40%左右； 病死率随着功能衰竭器官数量的增加而上升。 * 我们来看一下MODS Marshall评分与MODS死亡率的的关系 这个评分标准是Marshall 于1995年订出的。分6个系统或器官，每个系统按功能障碍情况按0-4分打分，总分0-24分。 …… * 下面我们来看第二部分，MODS的临床表现。 * 首先看一下临床分期： MODS是原发病基础上引发的一组综合征，临床表现复杂，