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医院门诊预交金模式设计难点及对策分析 　　摘要：门诊预交金模式是医院近年来新兴的就诊流程，该模式的推出有效地缓解了患者看病难的问题。与此同时，门诊预交金模式颠覆了以往的就诊流程，因而财务流程设计中有诸多难点，及时分析并妥善解决这些问题至关重要。 　　关键词：门诊预交金模式 设计 难点 对策 　　所谓门诊预交金模式，是指患者就诊前预先存入一定数额的资金，在后续诊疗过程中，通过刷卡消费的形式完成整个就诊流程的方式，在整个资金流动中，收款员收取的是预交金，退款退的也是预交金。医院门诊预交金模式是一种先进的就诊模式，患者通过预充值部分费用，就可以省去非常麻烦的排队等候时间，方便医院设计更优化的就诊流程，提供多元化的增值服务；另一方面医院也可以充分利用这部分沉淀金平衡财务收支，是一种双赢的就诊模式。 　　较之传统的就诊模式，门诊预交金是一个新兴的概念，大家对其认识还处于不断摸索提高中。医院财务工作者在设计就诊流程的时候，往往容易走弯路，甚至出现一些失误，流程再造事关医院和患者资金的安全，所以每个细节都务必追求完美。笔者有幸全程参与了医院的门诊预交金流程设计，从中积累了一些微不足道的经验，与广大医院财务工作者沟通交流。笔者认为，医院门诊预交金模式下，以下几个方面的工作是财务流程设计的难点和重点，需要结合本医院工作实际和管理的需要，认真对待，各个击破。 　　一、门诊预交金模式对医院HIS系统提出了更高的要求 　　在医院开立账户的患者可能多达几十万人，三甲医院可能需要管理的账户更是多达数百万个，仅就财务信息而言，如何妥善管理这些账户资金本身就是一个难题。此外根据相关财务制度要求，为了防止患者套现，需要能够记录患者每次缴费方式和缴费金额，时时更新患者账户资金变动情况，并根据数据统计分析，自动计算患者该种缴费方式下的最高可退费限额，防止患者套现。这就对HIS系统本身的安全性和稳定性提出了更高的要求，需要医院加大这方面的投入，不断完善系统。 　　二、收费节点的选择及门诊发票的管理 　　传统就诊模式下，收费权限是放在收款处的，无论是做检查还是取药，都是一遍遍的先到收款处划价收费，再拿着门诊发票去接受诊疗服务。门诊预交金模式下，因为患者事先已在就诊卡中存入了部分资金，一般而言收费节点是应该设在消费终端，因为终端收费，此时患者不太可能再发生退费，通过这一简单的流程优化，却为患者减少了很多不必要的排队缴费和退费烦恼，同时也大大减少了医生和收费人员的无效劳动，提高了患者就诊的满意度。如果有自动摆药机的医院，也可以把收费节点设在医生工作站，在和患者交流确认后，由医生划卡收费，此时摆药机工作，当患者从医生工作室走到药房的时候，药摆好了，也自然减少了患者排队等待时间。 　　根据医院会计制度的要求，医院实行的是权责发生制，收入的确认不以是否开具发票为准，而是看真实的医疗服务情况。门诊预交金模式下，由于通常采用的是终端收费管理模式，根据票据管理制度的要求，医务人员也不可能即时为患者提供发票，因此发票改由就诊结束后由患者选择是否即时在收款处打印发票。打印发票的界面默认按患者就诊时间顺序打印，但设计时应保留诊疗项目勾选组合的功能，以满足患者合理的个性化的发票打印需求。 　　三、“绿色通道”收退费管理 　　在传统就诊模式下，患者缴费与诊疗服务并非严格对应，患者在欠费状态下依然可以享受诊疗服务。在预交金模式下，患者就诊卡没有预交金的情况下，医院HIS系统不支持医嘱使用（除非允许预交金出现负值），此时需要增加一个应收账款性质的缴费方式，通过该缴费方式给三无急诊患者开通绿色通道。此时不仅收费退费程序设计要求缜密，欠费患者门诊系统也要单独管理并在患者下次就诊时提示各个环节的工作人员。财务制度设计上要有严格的审批流程及后续追缴欠费机制。 　　四、医保报销流程与门诊预交金接轨设计 　　门诊医保报销是门诊预交金设计的难点，其报销的原则、方法、就诊流程自成一体，很多医院将它拿出来不并入门诊预交金管理，形成了门诊、住院、医保三套相对独立的HIS管理系统，但门诊大病属于门诊就诊范畴，如果门诊预交金设计合理，将医保并入门诊系统可以优化就诊流程，减少财务人员工作量，保证资金安全。要根据不同医保类型报销要求，灵活改造，将其自费部分纳入预交金管理范畴，比如类似住院预交金性质的门诊记账患者预交金，可以设置门诊医保预交金单独管理，其他医保预交金可以并入普通门诊预交金管理。急诊转住院也是根据医保结算要求，需要将患者符合条件的急诊费用转入住院费用一并报销结算，这需要在HIS系统设置类似于退费的收入红冲模式，冲减门诊收入，增加住院收入，同时将该笔资金退回到患者就诊卡中，同时增加患者住院费用，在确保患者住院费用结算完成后，允许患者提取该笔门诊预交金，或者直接通过医院HIS系统或者人工的