os病例汇报陈娟课件.ppt

体格检查 T 36.4℃ P 98次／分 R 33次／分 Bp 150／90mmHg 发育正常，营养良好，神志淡漠，喘憋状，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及中少量干湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部触诊软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。 实验室检查—入院时 血常规：WBC 10.26*10^9/L，N% 87.1%，EOS% 0.7%， RBC 4.99*10^12/L，Hgb 150g/L，PLT 216*10^9/L； CRP：10.52mg/L； BNP 228pg/mL、D-D二聚体0.29mg/L、ESR11mm/h； 血气分析：PH 7.323，PCO2 91.1mmHg PO2 98.7mmHg ，O2sat% 96.8%；（吸氧）； 辅助检查-入院时 胸片：双上肺陈旧灶，心影增大。 ECG大致正常。 腹部超声：脂肪肝，胆囊多发结石，胃肠胀气 入院诊断 慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征 慢性肺源性心脏病 右心功能不全失代偿期 高血压 冠心病 治疗方案 吸氧、无创呼吸机辅助通气 布地奈德、复方异丙托溴铵雾化、二羟丙茶碱改善通气；螺内酯、托拉塞米利尿消肿；哌拉西林舒巴坦抗感染；氨溴索化痰；氨氯地平控制血压。 无创通气模式调整的重要性 时间 PH PCO2 PO2 HCO3 O2Sat 通气模式 6-23 17:04 7.323 91.1 98.7 46.7 96.8 ST+V(15/5) 6-23 19:30 7.289 99.5 81.3 47.2 94.4 ST+V(15/5) 6-24 00:08 7.194 131.6 228 50.2 99.2 CPAP2h 6-24 01:42 7.247 114.6 78.6 49.3 93.1 ST+V(18/5) 6-24 07:22 7.271 113.9 64.8 51.9 89.2 ST+V(17/6) 6-26 09:17 7.421 82.5 47.2 53 83.6 ST+V(17/6) 6-27 10:03 7.409 80.4 48.6 50.3 84.3 ST+V(17/6) 6-30 10:12 7.363 74.3 92.8 41.8 96.7 ST+V(17/6) 血气分析变化 讨论 重叠综合征(overlap syndrome) 1985年Flenley提出。 COPD合并OSAHS。 有更严重的与睡眠有关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压，以及发展成慢性肺源性心脏病。 诊断重叠综合征 确立COPD诊断； COPD患者显著肥胖，又有紫肿型表现，白天氧分压低于60mmHg-PSG监测； OSAHS定义：一种原因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。 符合OSAHS诊断依据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。 治疗重叠综合征 COPD的常规治疗：控制感染，祛痰，平喘等 OSAHS的基本治疗：减少诱因-减重，戒烟，改变睡眠时体位等；治疗原发病-严重颌面部畸形，肢端肥大症等。 药物治疗-改变睡眠结构和呼吸的神经控制系统，以提高患者氧分压，降低二氧化碳分压。（阿米三嗪、普罗替林、乙酰唑胺） 长期氧疗-1.5-3L/min。 无创呼吸机辅助通气治疗。 有创机械通气治疗。 手术治疗。 基因治疗。 小结 1.目前我们对重叠综合征的重视度不够，对疾病的认识不够。 2.重叠综合征并不单纯是两种疾病名称的合并，二者合并对人体造成的危害远大于单一疾病的危害。 3.无创呼吸机辅助通气治疗的重要性不容置疑，呼吸机参数的条件非常重要！！！ 4.患者对该疾病的认识不够，需要我们加强宣传力度。 谢谢大家！ * 北京市门头沟区医院 北京市门头沟区医院 北京市门头沟区医院 病 例 分 享 北京市门头沟区医院 呼吸内科 陈娟 2014.7.18 病例一 一般情况 姓名:田ⅹ ⅹ 年龄:66岁 性别:男性 婚否:已婚 职业:退休 入院日期：2014-06-27 主诉：慢性咳、痰、喘50余年，反复肢体、面部水肿2月，加重2天。 现病史 患者50余年来间断出现咳嗽、咳痰、喘憋，多于受凉后或冬春季节交替时发病，在当地医院诊断为“支气管扩张”，平时未规律诊治。 近2月来反复出现双上下肢、面部水肿，予利尿消肿等药物治疗，症状反复，2天前受凉后出现咳嗽，咳中少量黄白痰，粘