急性细支气管炎王和生课件.ppt

儿童期喘息发展为哮喘的预测因素 因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见； 1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。 Epidemiology?of?virus-induced?wheezing/asthma?in?children. J Front Microbiol ,2013,4:391 对哮喘发病因素调查分析结果 高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史 危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等 保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。 宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305 孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB） 孕龄32周，有明显血流动力学心脏病或慢性肺疾病，应使用 帕利珠单抗（生后第一年）(IIB) 注意接触病人前后手卫生是预防RSV传播的重要措施(IB)； 避免环境暴露如拥挤的人群或被动吸烟的环境(IIC)； 临床医师应建议照顾有烟草暴露史患儿的人员戒烟（IB） 对患儿家属及家庭成员进行毛细支气管炎诊断和防治教育（IIC） 纯母乳喂养至少6月（IIB） 预防---美国指南 小结 婴幼儿期尤其2~6月最常见疾病 病毒是最主要病原，尤其是RSV 诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素 中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外） 34％～50％患儿可发展至哮喘，应注意随诊。 急性细支气管炎 南充市中心医院 王和生 特点 1、是“2岁以下婴幼儿特有的”，尤其多见于2～6月龄婴儿，1岁以下占80% ，发病率男女相似，男婴重症病例较多 ； 2、临床特点：“发作性喘憋、三凹征和喘鸣” 。 3、各种病原微生物感染导致的“毛细支气管的炎症”； 4、病理特点：肺气肿及斑点状肺不张，小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。 解剖结构 一、上下呼吸道： 上呼吸道：鼻（鼻窦）、咽（咽鼓管）、喉（会厌）。 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡 二、肺叶： 左二右三，左直而窄，右曲而宽，故气管异物常崁頓在右侧 气管共23级：0-16传导区、17-19移行区、20-23呼吸区 病变部位：直径75～300 um的细支气管； 病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞； 因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。 70-300um 病原学 常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，50%以上 鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3） 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。 两种病毒或混合感染（细菌）致毛支的可能性存在。 RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。 全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季 可引起重症病例，6月龄有较高病死率 引起喘息的最常见病毒---RSV 引起喘息的常见病毒----HRV 鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。 人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。 引起喘息的常见病毒---HMPV 引起喘息的常见病毒-----IFV 流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。 引起喘息的常见病毒----PIV-3 副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒 我们对2014.3—2015.2病毒监测 RSV秋冬流行 春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主 病毒月份分布情况 PIV-3 5月最多； RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60% 毛细支气管炎诊断要点---中国指南 主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB) 评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB) 注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据， B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。 临床表现---症状 早期：上感症状 1～2 d出现阵发性咳嗽 5～7 d症状达高峰 3～4 d后喘息、呼吸困难、发绀 其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降