2015-11肺癌患者曹崇杰专病查房课件.ppt

肺癌患者的专病查房 作者：胡丹 * 定义：肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 病因：尚不完全明确，认为与下列因素有关。 1、吸烟：是肺癌治病的重要因素。 2、化学物质：已被确认可导致肺癌的化学物质包括石棉、铬、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟焦油和石油中的多环芳烃。 3、空气污染 4、人体内在因素：如免疫状态。代谢活动、遗传因素、肺部的慢性感染、结核病史等，也可能与肺癌的发病有关。 5、其他：长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。癌基因的活化或肿瘤抑制基因的丢失。 * 分类： 临床最常见的肺癌可分两类： 1、非小细胞癌： 鳞状细胞癌：约占50%，多见老年男性，与吸烟密切相关。倾向于腔内生长，因而早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎。生长速度较缓慢，恶性程度低，病程较长，转移时间较晚，通常先经淋巴转移，血行转移常为晚期表现。 腺癌：约占25%，多见于女性。生长速度较慢，但富含血管，故局部侵润和血行转移在早期即可发生，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液淋巴转移则发生较晚。 大细胞癌：约占1%。生长速度快，恶性程度较高。大细胞癌的转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，但若在发生脑转移后，预后很差。 2.小细胞癌：约占20%，发病年龄较轻，多见于40岁左右有吸烟史的男性。生长速度快，恶性程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现淋巴和血行转移，在各类型肺癌中预后较差。 此外，少数肺癌病人同时存在不同组织类型的肺癌，如腺癌内有鳞癌组织，或鳞癌与小细胞癌并存。 转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移 * 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移等密切相关。 1.早期 多无明显表现，癌肿增大后常出现以下表现。 （1）咳嗽：最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效。癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。 （2）血痰：多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血：癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。 （3）胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。 （4）胸闷、发热：当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。 2.晚期 发热、体重减轻、食欲减退、倦怠乏力等全身症状，还可出现癌肿压迫，侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的征象。 * 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 病例介绍 床号：18病室1床 姓名：曹崇杰 性别：女 年龄：63岁 职业：退休 主诉：发现肺占位20余天，伴偶有间断刺激性咳嗽 诊断：肺占位 * 入 院 情 况 及 评 估 患者女，63岁，于2015年10月12日8:03分在家属陪同下步入病室，即时测得的生命体征为： T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：159/85mmHg， 营养中等，发育正常。下腹部正中膀胱造瘘管通畅固定在位，创口无红肿及渗出。 现病史：该患者20天前偶有间断性刺激性客诉，咳少量白痰，无发热，随后在齐市医学院附属三院行胸部CT及支气管镜检查：有肺占位，住院期间按照肺炎对症治疗，右肺肿物未见明显减小，患者及家属为求手术治疗，来我院就诊，现患者无胸闷气短，偶有间断刺激性咳嗽，咳少量白痰，无发热，纳眠及二便正常，体重较前未见明显减轻。 既往史：结核病史，既往椎管肿瘤术后3余年，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他基础病史。 个人史：无嗜烟、嗜酒史。 婚姻史：配偶健康，生育2女。 * 术前 护理问题及措施 知识缺乏 相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识 护理目标：患者能知晓相关知识 措施：（1）维持呼吸道通畅，注意观察痰的量、颜色、粘稠程度及气味。 （2）控制感染，注意口腔卫生，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入以控制感染。 （3）指导训练：指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动。 效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合 * 指导患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 注意：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜。 * 焦虑 相关因素：与担心手术及愈后情况有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： （1）由于患者不了解病情，告知患者为良性肿瘤，不必太过紧张； （2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽然不重，但