第8章营养性疾病患儿的护理2.ppt

患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。 请问： 该如何护理该患儿？ 来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成 （3）从食物中摄取 转 化 功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。 维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少  血钙降低  甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 （一）健康史 评估生活环境、户外活动； 询问喂养方法及添加辅食情况； 有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药； 询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂； 是否早产、双胎。 1．神经、精神症状（3个月以内） 　　　易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” 2．骨骼改变 （1）头部 ① 颅骨软化：3～6月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样) ② 方颅：7～8月出现(对称性隆起) ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 （2）胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠：第7~10肋最明显 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 （3）四肢 ① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿 （4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平 3．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。 4．其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。 1．补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：50-100ug /日(治疗量：2000￣4000IU/日) 连用1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量 2．增加日光照射及合理喂养 3．适当补充钙剂、预防感染 1.营养失调：低于机体需要量 与维生素D摄入不足及日光照射不足有关 2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关 3.潜在并发症：维生素D中毒 （二）预防骨骼畸形和骨折 1．衣着柔软，宽松； 2．忌过早、过久地坐、站、走； 3．护理操作时忌重压、强力牵拉。 佝偻病的预防 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。夏季：上午10点及下午4点 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， VitD 预防量足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。 3、矫正方法： 胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动 下肢畸形 严重畸形：手术矫正 4、休息活动： 激期避免加强站、立、行等训练； 1．佝偻病定义是什么？ 2．佝偻病的病因有哪些？ 3．初期主要表现是什么？ 4．激期的典型表现主要有哪些？ 5．骨骼改变有哪些？ 6．服用维生素D的注意事项有哪些？ 7．如何预防佝偻病？ 维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少  血钙降低  甲状旁腺代偿反应迟钝 饥饿、发热、感染 骨脱钙减少 血磷升高 血钙降低 神经、肌肉兴奋性增高 佝偻病与手足搐搦症的根本区别？ (一)健康史 评估有无维生素D缺乏的病史； 近期是否接受日光照射较多或大量补充维生素D； 有无发热、感染、饥饿等 1．典型症状: 血清总钙 1.75