单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液中应用.docVIP

单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液中应用 　　【摘要】 目的 观察单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液治疗中的临床疗效及其并发症。方法 对2011年6月-2012年6月共58例胸腔积液患者随机分成两组，均经彩超定位，治疗组30例，采用单腔中心静脉导管作胸腔闭式引流术，对照组28例，采用常规胸腔穿刺术抽液，比较两组的临床疗效及其并发症等。结果 两组在治愈率方面无明显统计学差异（p0.05），但中心静脉导管组的患者形成包裹性积液少、疼痛、出血、感染、医源性气胸及胸膜反应等并发症发生率低，而且操作简便、创伤小，优于对照组，有显著性差异（P〈0.05）。结论 中心静脉导管胸腔闭式引流术可作为中到大量胸腔积液患者的有效治疗手段，与常规胸腔穿刺术抽液相比有显著优势，值得临床推广应用。 　　【关键词】 单腔中心静脉导管；胸腔闭式引流术；治疗；胸腔积液 　　胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔隙，正常情况下有少量液体处于动态平衡状态，在呼吸运动中起润滑作用，任何能使胸膜内液体形成过快或者是吸收过缓的因素都可以产生胸腔积液。胸腔积液是呼吸科的常见病多发病，多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等疾病，中、大量胸腔积液压迫症状明显，产生明显的心肺功能障碍，所以胸腔抽液是重要的治疗方法，既可迅速减轻压迫症状，改善心肺功能，同时又抽取胸水送检，明确病因，以利后续治疗，必要时还可以胸腔内注射药物，传统胸腔抽液方法是胸腔穿刺术抽液，用中心静脉导管行胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。我科自2011年6月以来应用上海普益医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包（内有：中心静脉导管、导引导丝、扩张器、Y型穿刺针、肝素帽、破皮刀、缝合针、橡皮医用手套、消毒刷、创可贴、纱布、洞巾、中单、蝶形夹、一次性注射器）对部分中、大量胸腔积液患者行单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术，并定时开放进行胸水引流，与传统胸腔穿刺术相比，具有引流效果佳、安全可行、操作简便、创伤小、并发症发生率低等优点，取得了较好效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 58例均为住院患者，随机分为基本资料相仿的两组。对照组28例，男18例，女10例，年龄16岁-83岁，平均47岁，其中单侧20例，双侧8例，结核性7例，恶性肿瘤性11例，心衰等其他原因所致胸腔积液10例。治疗组30例，男17例，女13例，年龄17岁-82岁，平均46岁，其中单侧22例，双侧8例，结核性9例，恶性肿瘤性12例，心衰等其他原因所致胸腔积液9例。所有病例均经胸片及超声检查定位诊断为中、大量积液。 　　1.2 治疗方法 对照组（常规胸腔穿刺术）：患者取反坐位，双手环抱胸前置于椅背上，不能起床的患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，术前行胸部B超定位，选择胸水最大最深处作体表标记（一般穿刺点选择腋后线7-8肋间或肩胛下线7-9肋间），术者戴口罩帽子及无菌手套，常规消毒铺巾，用2%盐酸利多卡因在下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉，有落空感后回抽有无胸水，估计进针深度，一手固定穿刺部位皮肤，另一手持穿刺针，夹闭穿刺针远端橡皮管，将穿刺针在局麻处垂直缓缓进针，当有落空感后，回抽有胸水，则进入胸膜腔，缓缓抽液，每次抽液最多约800-1000ml，抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌敷料，稍用力压迫片刻，用胶布固定，嘱患者静卧，观察有无不良反应。根据B超结果确定是否再次胸穿抽液，每周抽液2-3次，直至胸水较少不宜穿刺抽液为止。治疗组（单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术）：患者体位、穿刺点、消毒铺巾、局麻等步骤同对照组，换Y型穿刺针回抽液体后将导引导丝经穿刺针侧管缓缓置入胸腔约10-15cm，拔出穿刺针，保留导丝，将中心静脉导管沿导丝植入胸膜腔约10-15cm，退出导丝并迅速用蝶形夹关闭导管，外接一次性引流袋，打开蝶形夹见胸液流出后固定导管，用无菌敷料包扎，每次更换引流袋引流，每次引流胸水最多约800-1000ml后闭管，如胸水较多者可每日分早晚引流2次，必要时连接注射器抽取胸液，如复查B超或胸片，所示胸腔积液较少或无胸腔积液征象，不能抽液则给予拔管。 　　1.3 观察指标 观察引流效果、疼痛、出血、感染、气胸及胸膜反应等并发症。 　　2 结 果 　　两组均取得了良好疗效，治愈率上无显著差异（P0.05）。对照组2例一次穿刺未成功，2例出血，2例穿刺部位感染，2例穿刺部位肿瘤种植，3例发生复张性肺水肿，4例发生气胸，4例出现胸水包裹及胸膜肥厚、粘连，10例出现疼痛，每例穿刺3-11次，平均6次。治疗组操作简捷，并发症发生率明显少于对照组（P0.05），所有患者均一次置管成功，2例导管脱落重新置管成功，4例导管阻塞，用导丝或生理盐水冲管后复通。所有结核性胸腔积液患者经5-14d置管、同