可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局和婴儿结局影响.docVIP

可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局和婴儿结局影响 　　[摘要]目的 研究可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局和婴儿结局的影响。方法 选取2014年9月～2016年9月期间我院98例瘢痕子宫再次分娩患者为研究对象，按照患者自愿原则分为镇痛组和对照组，每组49例，镇痛组宫口开大3cm时行硬膜外阻滞分娩镇痛，对照组不行分娩镇痛，自然分娩，统计分析两组患者的镇痛效果、产程时间、分娩结局、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分。结果镇痛组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组产后出血量、新生儿体重及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 可行走分娩镇痛方式在临床上具有一定的镇痛效果，在一定时间内可一过性减弱宫缩，但不延长产程，不增加产后出血，不影响新生儿体重及Apgar评分，安全性较好，值得临床作进一步推广。 　　[关键词]可行走分娩镇痛；瘢痕子宫；产程；新生儿Apgar评分 　　随着医疗水平的发展，瘢痕子宫再孕的分娩方式不再仅限于剖宫产，越来越多剖宫产后再孕的产妇选择经阴道分娩。产妇分娩时伴随的剧烈疼痛不仅消耗体力，还会产生焦虑紧张情绪等不良心理反应，影响正常分娩，因此产妇多数在分娩时有镇痛麻醉要求。但传统的硬膜外分娩镇痛技术使用大剂量局麻药，可产生严重的感觉和运动阻滞，带来一系列不良反应，包括产妇低血压、胎儿心动过缓、产程延长等。有研究显示，在分娩时使用更低的剂量、无运动阻滞的镇痛方式，更为安全，保证镇痛效果的同时，不影响产程，因此可行走分娩镇痛方式已逐渐被运用于产妇的分娩中。对此，本研究通过分别给予患者可行走分娩镇痛和无镇痛自然分娩方式，探讨其对瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩结局和婴儿结局的影响，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年9月～2016年9月期间我院98例瘢痕子宫再次分娩患者为研究对象，排除骨盆狭窄或有其他合并症，按照患者自愿原则分为镇痛组和对照组，每组49例。镇痛组孕妇年龄20～39岁，平均（31.21±4.52）岁，平均BMI指数为（23.91±3.60）kg/m2，孕周为38.11～4052周，平均（3921±1.44）周，对照组孕妇年龄21～40岁，平均（3152±3.91）岁，平均BMI指数为（23.71±3.52）kg/m2，孕周为38.22～41.01周，平均（39.45±1.68）周。两组患者在年龄，身体指数，孕周等资料上比较无显著差异（P0.05），一般资料具有可比性。 　　1.2纳入和排除标准 　　纳入标准：经临床症状、病史、产检、实验室等证实为瘢痕子宫且为足月单胎妊娠、符合自然分娩条件的产妇；无明显骨盆狭窄；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；产前检查发现硬膜外麻醉禁忌证患者；急诊入院，记录资料不完整者。 　　1.3方法 　　对照组给予自然分娩但不行分娩镇痛；镇痛组患者宫口开大3cm时行硬膜外阻滞分娩镇痛，选择L为穿刺点，至硬膜外腔后向头端置入硬膜外导管3cm，操作结束后用胶布固定硬膜外导管，随后注入1%利多卡因3mL观察5min，无蛛网膜下腔阻滞征象后，再注入0.1%罗哌卡因+0.002%芬太尼混合液7～10mL建立镇痛平面，15min后用冰块测冷觉，达T10～T0为满意平面。20min后接PCA泵。基础注药速度为6mL/h，冲击量为2mL，锁定时间10min，每小时总量限制20mL以内，宫口开全后停用镇痛泵，分娩时重新启用，至产后2h产妇离开产房前终止PCEA，拔出硬膜外导管。 　　1.4评估标准 　　统计分析两组患者的产程时间、分娩结局、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分。产妇人产房后作胎心监护，分娩镇痛后，根据产妇意愿可活动，破膜后卧床休息，持续胎儿监护至分娩，宫口开全停用麻醉剂。镇痛期间进行镇痛效果评价，采用视觉模拟评分：VAS评估，共0～10分。0分为完全无痛；3分以上为镇痛效果差；10分极度痛。记录产程进展及新生胎儿出生评分情况。宫缩强度、产程由胎儿监护仪监测，产后出血由?a时计血量器和计血量纸测量；新生儿Apgar评分包括：肌张力（activity）、脉搏（pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（grimace）、外貌（肤色）（appearance）、呼吸（respiration）等，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。一般新生儿出生后，分别做1、5min的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用x2检验，对计