黑龙江道路旅客运输班线经营.docVIP

黑龙江省道路旅客运输班线经营 申 请 表 黑龙江省道路运输管理局制 说明 1、本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路旅客运输班线经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向相应道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见后页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。 3、本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整，不得涂改。 申请人基本信息 　 申请人名称 　　　要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名 　　　负责人姓名 　　　　　经办人姓名 　　 　　　如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 　　　通信地址 　　 　　　邮　　编 　　　　　　　 电 话 　　 　　　手　　机 　　　 电子邮箱 　　 　　　经营许可证编号 　　 已获得道路班车客运经营许可的经营者，申请新增客运班线的，需填写下列内容 　　　　已获许可经营范围 请在□内划√ 县内班车客运□ 县际班车客运□ 市际班车客运□ 省际班车客运□ 已获许可客运班线类型 一类班线□ 二类班线□ 三类班线□ 四类班线□ 现有营运客车情况 总数 高级客车 中级客车 客车数(辆) 座位数(个) 申请许可客运班线情况 请在□内划√ 始发地 终到地 拟始发地客运站 是否已签意向书 □ 拟终到地客运站 是否已签意向书 □ 途径主要地点 途中停靠站点 营运里程 公里 其中：高速公路里程 公里 占总营运里程 % 日发班次 个 申请经营期限 年 客运班线类型 一类班线□ 二类班线□ 三类班线□ 四类班线□ 班车类别 普 通□ 直 达□ 拟投入营运客车情况 序号 厂牌型号 数量 座位数 车辆类型 车辆技术 车辆外廓 　新购还 （个） 及等级 等级 长宽高 　 是现有 1 2 3 4 5 合计 经营方式 公车公营 □ 承包 □ 挂靠 □ 对开客运经营者名称 （如果有） 拟聘用营运客车驾驶员情况 三年内是否发 序号 姓名 性别 年龄 取得相应驾 从业资格 从业资格 生重大以上交 驶证时间 证号 类型 通责任事故 1 2 3 4 5 6 7 表格不够，可另附表填写 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路客运班线经营许可将被撤销 我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定 负责人签名 日期 负责人职位 如系个人申请，不必填写“负责人职位”项 申请材料核对表