医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌感染分布特征及耐药性分析.docVIP

医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌感染分布特征及耐药性分析 　　摘要：目的 探讨医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性及分布特征。 方法 回顾性分析2012年我院临床分离的金黄色葡萄球菌感染分布及耐药率，剔除同一患者同一部位的重复标本，并进行细菌鉴定和药敏试验。结果 临床分离出金黄色葡萄球菌1 805株，其中医院获得性感染1 439株，62.3%分离自痰液；社区获得性感染366株，70.8%分离自痰液；差异有统计学意义（χ2=34.052，P0.01）。两组对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率差异显著（χ2=86.647，P0.01）；医院获得性金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、红霉素、头孢唑林、氯霉素、四环素、克林霉素、利福平、庆大霉素、头孢曲松、环丙沙星和苯唑西林的耐药率明显高于社区获得性菌株（P均0.05）；但对复方新诺明的耐药率差异无统计学意义（P=0.61），且未分离出对万古霉素，利奈唑胺耐药的菌株。结论 医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌感染具有不同的分布特征及耐药性，应根据药敏结果合理应用抗菌药物。 　　关键词：金黄色葡萄球菌；耐药率；医院获得性；社区获得性 　　中图分类号：R446.5 文献标志码：A 　　金黄色葡萄球菌 （Staphyloccocus aureus）不仅能在医院传播感染，亦可在社区中扩散，导致多种疾病的发生[1]。国内外研究[2-3]资料表明，医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌在致病性、耐药性等方面存在差异。本研究对2012年台州地区临床分离的金黄色葡萄球菌标本进行回顾性对比分析，为临床诊疗提供实验依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2012年1月1日～2012年12月31日临床分离的金黄色葡萄球菌标本共1 805例，剔除同一患者同一部位的重复标本，将其分为医院获得性感染1 439例及社区获得性感染366例。诊断依据为 2001年颁布的中华人民共和国卫生部医政司医院感染监控小组制定的诊断标准。金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株购自卫生部临床检验中心。 　　1.2 主要试剂及仪器 Vitek 2 Compact全自动微生物分析仪及配套试剂（法国生物梅里埃公司）；氨苄西林、青霉素、红霉素、头孢唑林、氯霉素、四环素、克林霉素、利福平、庆大霉素、头孢曲松、环丙沙星、苯唑西林、复方新诺明、万古霉素和利奈唑胺购自OXOID公司。 　　1.3 细菌鉴定和药敏试验 用Vitek 2 Compact全自动微生物分析仪及配套试剂进行菌株鉴定及药敏试验。并以CLSI标准作为判定标准。 　　1.4 统计学分析 利用WHONET 5.4软件进行耐药率统计分析。医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌组间比较用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 标本来源 我院2012临床分离出金黄色葡萄球菌共1 805株，其中医院获得性感染1 439株，主要分离自痰液（62.3%），其次是伤口分泌物、咽拭子等；社区获得性感染366株，主要分离自痰液（70.8%）；其次是伤口分泌物、尿液等；两组差异显著（χ2=34.052，P0.01）。见表1。 　　2.2 两组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率的比较 医院获得性组MRSA的检出率为52.3%（753/1439），社区获得性组为25.1%（92/366），差异有统计学意义（χ2=86.6，P0.01）。医院获得性MRSA的检出主要集中在ICU、神经内科等， 而社区获得性MRSA主要集中在耳鼻咽喉科和皮肤科。 　　2.3 两组耐药结果的比较 医院获得性金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林和头孢唑林3种抗生素的耐药率较高；而社区获得性金黄色葡萄球菌耐药率居前3位的分别为青霉素、氨苄西林和克林霉素。见表2。 　　注：NA，未检测到。 　　3 讨论 　　金黄色葡萄球菌是医院和社区获得性感染的重要病原菌之一， 并且社区获得性金黄色葡萄球菌感染呈逐年上升趋势。本研究结果显示， 医院获得性感染的患者标本中， 以痰为主（62.3%），其次为分泌物（20%）。这与国内报道结果一致[4，5]。MRSA在社区和医院获得性金黄色葡萄球菌中的检出率分别为25.1%和52.3%，差异显著（P=0.000），表明医院MRSA感染比社区感染更严重，这与张明霞等[3]研究结果一致。医院获得性MRSA的检出主要集中在ICU、神经内科等，其感染者大多数长期反复使用各类抗菌药物，表明MRSA是高抗菌药物选择的结果。而社区获得性MRSA主要集中在耳鼻咽喉科和皮肤科。 　　近年来随着抗菌药物的广泛应用，金黄色葡萄球菌感染病例逐年上升[6]，耐药率越来