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医院获得性革兰氏阴性菌感染耐药性研究 　　【摘要】 　　目的:分析笔者所在医院2008年1月-2011年6月期间医院常见革兰氏阴性菌获得性感染及耐药性变化情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法:回顾性分析2008年1月-2011年6月临床分离的革兰氏阴性杆菌分布情况和耐药性。结果:分离率占前几位的是大肠埃希氏菌（46.4%）、铜绿假单胞菌（26.2%）、肺炎克雷伯菌（21.1%）、鲍曼不动杆菌（6.3%）。医院获得性革兰氏阴性菌感染以呼吸道感染为主。这4种细菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势。结论:革兰氏阴性菌作为医院感染主要病原菌，不同菌种有不同耐药特征，应加强对其耐药性检测，指导临床医生合理用药，减少耐药菌的发生。 　　【关键词】革兰氏阴性菌； 获得性感染；耐药性 　　【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0001-02 　　 　　患者在医院内获得的感染称之为医院内感染，作为一种并发症，严重者甚至可导致患者死亡。细菌耐药性是临床医生指导用药的一个巨大挑战。研究发现临床常见病原菌感染以革兰氏阴性杆菌为主［1］近年来，随着临床广谱抗生素在临床的广泛应用，革兰氏阴性菌的耐药性明显增加，而且表现为多重耐药，增加了医院感染的发生［2］为给临床合理用药提供科学建议，回顾性的分析笔者所在医院2008年1月-2011年6月分离的1533株革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性情况，现将结果报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源：2008年1月-2011年6月笔者所在医院细菌室分离培养的来源于临床各科室的革兰氏阴性菌1533株。其中大肠埃希氏菌712株，2008年168株，2009年182株，2010年207株，2011年上半年155株；铜绿假单胞菌401株，2008年93株，2009年96株，2010年118株，2011年上半年94株；肺炎克雷伯菌323株，2008年67株，2009年84年株，2010年116年株，2011年上半年56株；鲍曼不动杆菌97株，其中2008年23株，2009年28株，2010年34株，2011年上半年12株。 　　1.3 方法 　　1.3.1 药敏试验： 采用上海精宏实验室设备有限公司的GNP2927型恒温培养箱进行细菌培养。美国BD PhoenixTM全自动细菌分析系统及其配套鉴定卡和药敏卡进行药敏试验。 　　1.4 检测抗生素：阿莫西林 (AMc)、阿莫西林―克拉维酸(AM0)、氨苄西林―舒巴坦 (SAM)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林―三唑巴坦 (TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林―克拉维酸 (CEC)、头孢噻吩(CTX)、头孢西丁 (F0X)、头孢噻肟 (CTX)、头孢他啶 (CAZ)、头孢吡肟 (FEP)、头孢呋辛 (CxE)、美诺培南 (MEM)、亚胺培南 (IPM)、复方新诺明(SxT)、妥布霉素 (T0B)、阿米卡星 (AMK)、庆大霉素 (GEN )、奈替米星 (NET)、环丙沙星(CIP)、多粘菌素 E (C0L) 　　1.5 统计学处理：采用Epidata3.0录入数据，spss16.0进行统计学分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 病原菌分布及构成：本次研究分离的1533株革兰氏阴性菌占临床分离的各类病原菌（除外真菌）的76.2%。革兰氏阴性菌中排名前4位的主要菌群分布依次为：大肠埃希氏菌712株（46.4%）；铜绿假单胞菌401株（26.2%）；肺炎克雷伯菌323株（21.1%）；鲍曼不动杆菌97株（6.3%）。排名前四位的革兰氏阴性杆菌占所有革兰氏阴性杆菌的76.7%。不同部位的细菌分布有统计学差异（P＜0.05）见表1。 　　表1 排名前4位的革兰氏阴性杆菌的分布情况 　　 　　2.2 大肠埃希氏菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化变迁不同年份的大肠埃希氏菌耐药性差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。 　　 　　表2大肠埃希氏菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化（%） 　　 　　 　　 2.3 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化变迁 不同年份的铜绿假单胞菌耐药性差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。 　　表3 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化（%） 　　 　　 　　2.4 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化变迁 不同年份的肺炎克雷伯菌耐药性差异有统计学意义（P＜0.05）见表4。 　　表4 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化（%） 　　 　　 　　 2.5 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药性的动态变化变迁 不同年份的鲍曼不动杆菌耐药性差异有统计学意义（P＜0.