可塑型底盘在直肠癌造口患者疗效观察.docVIP

可塑型底盘在直肠癌造口患者疗效观察 　　摘要：目的：探讨可塑型底板在直肠癌造口患者中的应用效果。 方法：将82例直肠癌造口患者按照随机数表法分为观察组41例和对照组41例，观察组使用可塑型底板，对照组使用剪裁型底板，观察两组患者刺激性皮炎发生情况、护士操作时间、造口护理费用、自我护理难度等。结果：观察组患者刺激性皮炎发生情况少于对照组，护士操作时间短于对照组，造口护理费用少于对照组，自我护理难度低于对照组（P均0.05）。结论：可塑型底盘应用于直肠癌造口患者对比剪裁型底盘具有降低刺激性皮炎发生率、省时省力、减少费用、操作简单易学等优点，值得临床推广。 　　关键词：直肠癌；造口术；可塑型底盘；护理 　　直肠癌是消化系统常见的肿瘤，发病率高，在我国已经上升至恶性肿瘤的第3位，手术治疗是多数直肠癌治疗的首选手段[1]。然而很多患者由于肿瘤的位置、盆腔转移情况、年龄及全身状况的限制，有40%-50%的患者需要行结肠造口术[2]。由于结肠造口改变了粪便的正常出口，从会阴部移至腹部且不能随意控制，所以给患者在生理上、心理上造成了很大的压力[3]。选择合适的造口护理材料有助于减少造口并发症，简化操作流程，促进患者的康复。两件式造口袋由于常规使用于造口术后。目前两件式造口袋根据其底盘的不同分为两种：常规裁剪型底盘（按照造口大小与形状进行对比裁剪）；可塑型底盘（无需剪裁，直接将底盘粘胶向外翻卷至造口形状即可粘贴）。可塑型底盘向外翻转的粘胶随着肠粘液或分泌物的浸润会逐渐发泡，起到防漏膏隔离与保护皮肤的作用。减少了患者造口周围刺激性皮炎的发生的同时可简化操作流程，缩短操作时间，节省材料费用，提高患者的自我护理能力，起到满意的效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2011年9月至2013年12月，在新疆医科大学附属肿瘤医院外科行直肠癌手术并行结肠造口的患者82例，其中男65例，女17例，年龄42-74岁，平均56岁。行腹会阴联合直肠癌根治术（Mile，s术式 ）乙状结肠造口术68例，因直肠癌晚期行姑息性结肠造口14例（Hartmann术式）。入组标准：1.患者配合好；2.无造口并发症发生。排除标准：1.不能主动配合的患者；2.有造口并发症者。将82例患者按照随机数表法分为观察组和对照组各41例，两组患者年龄、性别、营养状况、术式比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已获得新疆医科大学附属肿瘤医院伦理委员会批准。 　　1.2方法：观察组患者采用可塑型底盘，观察组先用0.9%生理盐水清洗造口周围皮肤黏膜，仔细观察有无造口并发症，以干棉签擦干造口黏膜和周围皮肤，予造口护肤粉喷撒于造口周围皮肤，用手指从底盘中央孔开始，直接将底盘黏胶向外翻转至造口形状（大于造口3mm），撕去底盘剥离纸，对准造口黏贴好，并将底盘内圈按压使之与皮肤充分接触。对照组采用常规裁剪型底盘，同法处理造口周围皮肤后，使用测量尺测量造口大小，造口周围环行涂抹防漏膏，在测量板上剪开与造口大小一致的小孔，将测量板对比至底盘剥离纸上做好记号，以较记号大1-2mm程度剪开小孔，并用手指揉擦小孔边缘使其变光滑，撕开剥离纸，同法黏贴底盘。两组患者造口袋更换方法及健康宣教内容均一致。 　　1.3观察指标：1两组患者造口周围刺激性皮炎的发生情况（造口周围皮肤发红、疼痛、痒感、糜烂、渗出）2.护士平均操作时间3.造口护理费用4.自我护理难度比较。 　　1.4统计学方法：数据分析采用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差表示，统计学方法采用Student t检验，计数资料采用c2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　三.护理 　　1. 心理护理 　　在患者手术前对患者说明结肠造瘘口的必要性，介绍心理健康的术后患者与其交流，使患者能够理解只要其护理得当，人工造瘘口并不会对其日常生活及工作造成太大的影响，消除患者紧张恐惧的情绪，取得家属的理解与配合，增强患者对于治疗的信心。 　　2. 日常的造口护理 　　造口开放后，每天一次扩张造口，7-10天后隔日一次，扩张造口时动作轻柔，手指插入不易过深；便后及时更换造口袋，动作要轻柔，防止损伤皮肤，摘除后将造口袋闭合并粘贴，以减少异味；使用温水清洗，不要使用酒精或碘酒等消毒用品，可是用比较柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮；观察造瘘口周围的皮肤有无红、疹、破损等，观察造瘘口粘膜的颜色；保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，粘贴是应保持造瘘口周围粘胶与皮肤粘贴牢固，冬天时可以用手多捂一会儿底盘，增加柔软度和增强粘性；及时排放排泄物，排泄物至造口袋的1/2或1/3满时就可以排放。造口袋应在阴凉干燥通风处保存，避免在阳光下暴晒。 　　3.饮食指导 　　鼓励患者正常饮食，增加