呼吸机治疗一.ppt

（三）耗氧量增加： 1、高热、代谢率增加； 2、严重甲亢； 3、高度脑力劳动，如下棋比赛等。 （四）非低氧血症引起的组织缺氧： 1、缺铁性贫血引起的组织缺氧：输血之前可先吸氧，增加组织供氧。 2、合并有低血压或淤血的心脏病：因存在组织灌注血流量低，在循环功能改善之前，氧疗有助于缓解组织缺氧，减轻心脏负担。 （五）长期低流量吸氧（1-4L/min）的适应证：多为COPD患者，在呼吸空气时PaO2＜55mmHg，应接受长期氧疗，即使PaO2＞55mmHg，出现下列条件之一者，也应长期低流量氧疗： 1、肺动脉高压。 2、肺心病。 3、运动时发生严重低氧血症。 4、因缺氧被限制运动，吸氧后改善。 5、继发性血红蛋白增高。 第三节 氧疗的方法和选择 一、 氧疗的分类 （一）根据FiO2的控制程度分类： 1、非控制性氧疗： FiO2无需严格控制，可根据病情的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。适用于无通气障碍的病人。 2、控制性氧疗：严格控制FiO2，以使PaO2维持在55-60mmHg（7.3-8.0kPa）， SaO2为85%-95%，这样既纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，存在严重缺氧又有CO2潴留的病人。 （二）根据FiO2的高低分类： 1、低浓度氧疗： FiO2＜30%的氧疗； 2、高浓度氧疗： FiO2＞50%的氧疗； 3、中浓度氧疗： FiO2≥30%，而≤50%的氧疗。 （三）根据氧流量的大小分类： 1、低流量吸氧：指氧流量在4L/min以内的吸氧； 2、高浓度吸氧：指氧流量≥4L/min的吸氧。 （四）根据气压高低分类： 1、常压氧疗：指在一个大气压下氧疗。 2、高压氧疗：指在大于一个大气压下氧疗。即高压氧舱治疗。 二、 非控制性氧疗方法 （一）鼻管吸氧： 优点：1、对鼻腔无刺激，病人自觉舒适；2、固定方便，不易脱出；3、对呼吸阻力影响不大；4、 FiO2与氧流量有关，大约每增加1L/min， FiO2提高10%；5、可利用鼻咽部的湿、温化作用；6、不影响口腔护理及进食。 缺点：如病人经口呼吸，则吸氧效果不可靠。 （二）鼻塞吸氧或鼻前庭导管吸氧： 1、方法：将鼻塞或内径为2mm的橡皮管放入一侧鼻前庭，氧流量4-8L/min，FiO2可达30%-50%。 2、优点：简便易行，不影响口腔护理和饮食，能发挥鼻腔的湿化作用。 3、缺点： FiO2不稳定。 （三）鼻咽导管吸氧： 方法：将内径为2mm的橡皮管送入使尖端达软腭游离沿处，利用鼻咽腔作为氧的贮备腔。 FiO2可按下式计算： FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）。 优点:1、简便易行，临床常用；2、 FiO2较为可靠，为一粗糙的控制性吸氧方法；3、因插入较深，不易脱出。 缺点：1、对黏膜有刺激作用，应8-10小时更换一次导管，改从另一侧鼻孔插入；2、容易被分泌物堵塞，可在导管的前方开几个小孔，防止被堵塞，且可分散气流，减少黏膜刺激；3、氧流量不宜过大，以免引起不适；4、需要加用湿化装置。 （四）面罩法吸氧：1、开放式面罩：氧流量5-6L/min时， FiO2可达30%-45%； 7-8L/min时， FiO2可达40%-60%。2、紧闭式面罩：其中纯氧吸入面罩 FiO2可达100%，可调氧浓度面罩的FiO2根据氧流量而定。若储气囊中的量＜潮气量，可同时吸入空气；若储气囊中的量＞潮气量， FiO2为100%；若氧流量关闭，则只吸入空气。一般氧流量4-10L/min时， FiO2为40%-100%。 优点：1、对气道黏膜无刺激，适用于不能耐受鼻导管及小儿患者；2、方便易用；3、可调节氧流量，供氧效果好；4、能利用呼吸道的湿化和温化作用；5、用口呼吸时仍可使用。 缺点：1、存在一定死腔，开放式面罩时氧流量不应低于4L/min；2、紧闭式纯氧吸入面罩的吸入氧流量较高，应间断短时间应用，以防氧中毒；3、紧闭式吸入面罩若氧流量过高，储气囊过度膨胀时，可能造成肠胃胀气；4、不利用口腔护理；5、紧闭式纯氧吸入面罩活瓣不灵时可造成二氧化碳重吸入，应及时检查。 （五）气管切开或气管插管导管内给氧： 1、方法：用口径为1mm的塑料管放入导管内3-6cm供氧。 FiO2与氧流量、导管的直径、塑料管插入的深度成正比。一般氧流量为1-3L/min。 优点：简便易行，不易发生吸入氧浓度过高。 缺点：1、需要湿化瓶；2、插入导管内的塑料管不能太粗，以免增加呼气阻力；3、需经常吸痰，清理导管内的分泌物，以防干燥后结痂脱入气管内造成小气道阻塞。 （六）氧帐法吸氧： 全身式氧帐仅用于婴幼儿，氧流量要调至20L/min， FiO2方达60%左右。改进式氧气头帐，以10-20L/min给氧，可使 FiO2达60%-70%，可用于成人。