神经病学第7版贾建平-李岩-脑血管疾病.ppt

诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT 治疗 急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗 1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。  止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage，SAH 概述 概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 以先天性动脉瘤多见。 动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁 临床特点 突然发病,剧烈头痛 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液 临床表现 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 辅助检查 腰穿（确诊）：脑脊液压力增高， 外观呈均匀一致的血性 CT（首选）：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术 诊断 诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 治疗 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术 静脉窦血栓形成 Cerebral venous thrombosis, CVT 静脉窦血栓形成，约占所有卒中的0.5%-1%，多见于孕妇，口服避孕药的女性及＜45岁的年轻人群。 病因：血液高凝状态 口服避孕药 遗传或获得性血液高凝 感染 血液系统疾病 发病机制： 静脉窦血栓形成 脑脊液循环障碍 颅内高压 出血 缺血 静脉窦血栓形成 临床表现 头痛（90%） 癫痫发作（40%） 视物模糊 局灶性神经缺损 辅助检查 影像学： CT：绳索征、静脉窦高密度征、三角征 MRI：对称性梗死灶/出血灶 CTA/MRV：充盈缺损 DSA：空窦现象 实验室检查： D-二聚体升高，凝血功能异常 腰椎穿刺： 压力增高＞300cmH2O 治疗原则 抗凝治疗： 低分子肝素、华法林 对症治疗： 降颅压，缓解头痛 终止癫痫持续状态 1.该患者脑血管危险因素有哪些？ 2.该患者定位诊断及依据是什么？ 3.该患者定性诊断及依据是什么？ 谢谢！ * 脑血管疾病 cerebrovascular disease （ CVD ） 温州医科大学附属第二医院神经内科 李岩 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 出血性 缺血性 蛛网膜下腔出血 脑出血 TIA 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 动脉性 静脉性 静脉窦血栓形成 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 颈内动脉（前循环） 椎－基底动脉（后循环） 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3/5血液 供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支、内听动脉 Wills环——上帝给人类的礼物 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack,TIA TIA概述 概念： 脑血管一过性或短暂性供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持