2014年急性消化道大出血的快速诊断及处理课件.pptx

急性消化道大出血的快速诊断及处理王小云无锡市第二人民医院xiaoyunwang68@ 王小云， 无锡市第二人民医院 复旦大学博士毕业，发表SCI文章7篇，合计影响因子近25分，主持省自然科学基金一项，市面上项目一项及复旦大学博士创新基金一项。博士研究课题在美国疾病消化周（DDW）2次获得海报交流。2013年入围无锡社会事业领军人才。主要内容消化道大出血是一种临床表现紧急处理消化道大出血的诊断思维消化道出血的风险评估有效处理消化道大出血临床案例分享消化道大出血的表现呕血（鲜血、咖啡色液体、血块）黑便或血便（柏油样便、血便）贫血面容心动过速体位性低血压低血压如何判断量如何发现消化道出血 ≥1000ml 周围循环衰竭≥400-500ml 全身症状250-300ml 呕血50-100ml 黑便5-10ml OB(+)出血量的评估呕血黑便量、颜色、速度心率、血压、面色及其变化血色素水平及其变化消化道大出血的紧急处理平卧或者侧卧，防止呕吐物窒息开发静脉通路（外周静脉/中心静脉）维持生命体征补充液体，包括晶体和胶体使用血管活性药物针对病因/病理生理特征使用有效止血药物保护重要脏器有效灌注/有效氧合作用，如吸氧消化道大出血的诊断思维是否消化道大出血咯血/腹腔出血出血的部位在哪里上消化道/下消化道/小肠出血/胆道出血出血的原因判断静脉曲张破裂出血/非静脉曲张破裂出血出血活动性的评估肠鸣音/尿素氮/血色素病史有助于出血部位与原因消化性溃疡/急性胃粘膜病变/胃癌食管胃静脉曲张破裂出血结肠出血/小肠出血/胆道出血/其他少见原因出血年龄、饮酒习惯、既往疾病、使用药物、存在症状、接受处理等病史有助于常见疾病出血的判断特殊症状/体征/检查发现有助于出血诊断急性上消化道出血的病因诊断比例 (%)消化性溃疡35-50胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10Malloy Weiss 撕裂伤15上消化道肿瘤1血管畸形5罕见情况5BSGEC. Gut 2002; 51(Suppl IV):iv1–iv6.急诊胃镜检查指证明确出血原因/开展内镜下治疗条件生命体征稳定/清空胃腔内残留血液家属理解准备与备选措施气管插管/液体和血液内镜下治疗措施/三腔管消化道出血住院死亡危险因素(回顾性)静脉曲张破裂出血N=35747，OR=1.32(1.26-1.38)非静脉曲张破裂出血N=435765，OR=1.18(1.08-1.31)胃镜检查Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 30-36上消化道大出血风险分级国际共识推荐对患者进行风险评估。内镜、临床及实验室特征对于急性出血的风险分级有重要意义。风险分级可用于评估患者死亡、再出血的风险，指导临床医生把握临床干预、入院、出院的时机Forrest评分/Rockall评分/Blatchford评分。内镜诊断与治疗内镜止血失败后手术/介入放射初始评估与风险分层内镜成功止血后药物治疗PUB高危患者内镜止血后行早期血管栓塞可改善预后9内镜止血失败的出血溃疡患者TAE与手术两种治疗方法比较10非静脉曲张性上消化道再出血患者EGD/angiography两种方案疗效和经济成本比较11对于PUB，内镜Forrest 1A 比Forrest 1B 再出血风险更高4Over-the-scope-clip是重症急性上消化道出血的有效补救治疗5浓缩红细胞输血增加出血患者死亡率1AIMS65 优于GB与Rockrall 2比较Blathford、Rockall、 Charlson风险评估系统3评估新型液体内镜止血剂(Seraseal)在活动性消化道出血患者中的疗效和安全性12Tc-325止血粉在上消化道出血和下消化道出血处理中的应用131. Pidlaoan VP, et al. 2014 DDW Abstracts #156.2. Robertson m, et al. 2014 DDW Abstracts #155.3. Taha AS, et al. 2014 DDW Abstracts #334.4. Jensen DM, et al. 2014 DDW Abstracts #443.5. Skinner MJ, et al. 2014 DDW Abstracts #447.6. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1139.7. Ouali SE, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1134.8. Hidaka H, et al. 2014 DDW Abstracts Mo1124.9. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #157. 10. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts #15