CT血管成像技术的临床应用（二）.pptVIP

先心-房间隔缺损 * CTA诊断中的注意点 重视原始图像观察：血管成像为后处理技术，图像直观但可遗漏小病变 排除假象：检查技术中的失误易导致假象出现，伪影干扰影响判断 * * 肝动脉变异较多 活体肝脏移植供体的术前评估 肝癌的介入术前确定是否变异及肿瘤血管的超选指导有重要作用 肝脏及其血管－肝动脉 * 肝移植术后肝动脉狭窄 * 肝脏解剖的依据，有一定变异 活体肝脏移植供体的术前评估第二肝门 外科术前指导 肝脏及其血管－肝静脉 * * 正常人组可显示3~5级门脉分支，成像清晰，血管轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级变细，均匀分布于肝脏各叶、段、亚段，末梢血管分布几乎达到肝实质外缘 在肝硬化门脉高压时，显示门脉分支破坏，推移改变较相应的断层图像更为敏感，还可显示门脉高压侧支循环 肝脏及其血管－门静脉 * * * 血管粗细不均，门脉主干、左右分支及脾静脉（1～2级分支）较正常明显增粗、扭曲，个别有瘤样扩张；而段以下（2级以下）分支突然变细、减少、僵直或扭曲，血管边缘毛糙，分叉角开大，呈“枯枝状”改变 血管显示级别少，大部分仅显示2～3级门脉分支，末梢血管分布范围小，肝外缘内1/4～1/2可表现无血管分布 肝脏及其血管－门静脉高压 * 直观立体显示侧支血管，最常见食管、胃底、胃周的静脉，脐周围静脉曲张、脾肾及胃肾侧支的开放亦可见到 门脉期显示门脉主干及主要属支增粗，内见因血栓形成的低密度充盈缺损影、管腔轨道征、门脉海绵样变等 合并肝癌者见肿块对肝血管的影响，包括血管受压、移位、血管侵犯、癌栓形成等 肝脏及其血管－门静脉高压 * * 门静脉广泛栓塞 * 显示动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、形态等 静脉内血栓显示及静脉曲张 下肢血管 * 动脉粥样硬化 * 动脉狭窄及闭塞 * 深静脉血栓形成 * 深静脉血栓形成 * 深静脉血栓形成 * 冠心病筛查 冠状动脉变异与畸形 冠状动脉支架置入术后和冠脉搭桥术后的随访 冠状动脉 * * 直径≥2mm的冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、有冠状动脉以及主要分支等血管，显示中度或中度以上狭窄的敏感性和特异性均较高，分别为95％和86％，阳性和阴性预测值分别为80％和97％ 冠状动脉－MSCT评价 * 以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值作为参照值，其狭窄程度以冠脉管腔内径减少的百分比表示 狭窄程度分级：1）正常或轻度狭窄（﹥50％）；2）中度狭窄（50％﹤管腔内径减少≤75％）；3）高度狭窄（≥75％） 冠状动脉－狭窄评价 * 冠心病粥样硬化 * 冠状动脉运动：采用回顾性心电门控技术与单、双或四扇区图像重建算法；表现为血管边缘模糊或有明显的运动伪影 冠状动脉钙化：广泛严重钙化时 心率波动（心律不齐）或心律失常：导致冠状动脉在数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿状或阶梯状表现 冠状动脉－管腔评价影响因素 * * 心率：60－70/s最佳 图像重建相位窗：尽可能将图像重建的相位窗置于R-R间期内冠状动脉运动较弱的时段，心动周期的R波后75％相位窗上显示最佳占多数 冠状动脉－图像质量控制 * 变异和畸形占全部检查例数的1.3％ 以右冠状动脉起源于左冠状窦最常见 多数患者无明确症状，少数类型影响心肌供血而引发症状 冠状动脉－变异与畸形 * 右冠起源于左冠窦 * 心肌桥 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥 发生率67%，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支 * 冠脉支架术后 * * 无创性 彩超首选 CTA的优势在于宏观显示 复杂性心脏病显示良好 先天性心脏病 *