参麦注射液关节腔注射对膝骨性关节炎患者关节液中IL1和TNFα水平影响.docVIP

参麦注射液关节腔注射对膝骨性关节炎患者关节液中IL1和TNFα水平影响 　　摘要：目的研究参麦注射液关节腔注射对膝骨性关节炎治疗作用的可能机理。方法对临床63例膝骨性关节炎患者（73膝）采用膝关节腔内注射参麦注射液的疗法，检测参麦注射液对关节液中IL-1和TNF-α水平的影响，并分别于治疗前后评估膝关节的功能指数。结果参麦注射液可有效降低关节液中IL-1和TNF-α的水平，从而改善患者膝关节功能。结论参麦注射液通过降低关节液中IL-1和TNF-α的水平改善膝关节功能。 　　关键词：参麦注射液，膝骨性关节炎，IL-1，TNF-α膝关节骨性关节炎是以关节软骨丢失，并伴有关节周围新骨形成及骨反应为特点的一种滑膜关节病。是中老年的多发病，属于中医骨痹的范畴。该病呈慢性、进行性发展，早期以关节疼痛、晨僵为主，晚期则出现持续性疼痛，关节肿胀、畸形，活动受限等，给患者的生活与工作带来了诸多不便。前期研究表明[1-2]，参麦注射液关节腔注射可有效改善膝骨性关节炎患者的近期以及远期临床疗效。但目前有关参麦注射液对膝骨性关节炎治疗作用的机制研究相对较少。本文则对63例膝骨性关节炎患者采用膝关节腔内注射参麦注射液的疗法，分析了其对患者关节液中IL-1和TNF-α水平的影响，以期进一步明确参麦注射液对膝骨性关节炎治疗作用的可能机制。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 63例膝骨性关节炎患者（共73膝）均来自于我院骨科门诊及住院部。其中男35例（双侧7例），女28例（双侧3例）；年龄51~80岁，平均65.3岁；病程2~15年，平均6.8年。所有患者均符合美国风湿病协会推荐的膝骨性关节炎诊断标准[3]和中华风湿病学分会的骨关节炎诊治指南(草案)[4]。 　　1.2方法 所有入组患者均予以参麦注射液(由杭州正大青春宝药业有限公司生产，批准文号：国药准字 10 mL关节腔内注射。膝关节穿刺进针点选择在髌韧带内侧或外侧，膝关节腔间隙。注射部位常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，缓慢注入药物，并屈伸活动膝关节，使药物均匀地分布于关节腔内。注射1次/w，4次为1个疗程，2个疗程后作疗效评价。 　　1.3疗效判定及观察指标 　　1.3.1膝骨性关节炎严重性指数及近期疗效评定 参照Lequesne骨关节炎严重性和活动性指数评价法[5]，制定膝关节观察表。关节炎症表现为消失、减轻、不变或加重三等，关节活动性指数按观察表记分分为0分、1~4分、5~7分、8~10分、11~13分和14分6个等级。治疗后炎症表现消失，关节指数达0分即为临床缓解；关节指数进步超过3个等级为显效；炎症表现减轻，关节指数进步1~2个等级为有效；炎症表现不变或加重，关节指数进步1个等级为无效。 　　1.3.2关节液IL-1和TNF-α水平的测定 治疗前后分别在无菌条件下抽取患侧关节液，离心后取上清，-70℃低温冷冻冰箱中保存备测。关节液抽取方法同常规膝关节穿刺灌洗术：常规消毒铺巾，穿刺成功后注入生理盐水10 mL，反复回抽3遍后，将液体抽出，重复离心后取上清。并采用双抗ELISA法检查上述关节液中IL-1和TNF-α的水平 (试剂盒均购于深圳晶美生物技术有限公司)。 　　2结果 　　2.1临床近期疗效分析 所有患者均完成2个疗程共8次治疗，临床近期疗效见表1。参麦注射液关节腔注射治疗膝骨性关节炎的临床近期总有效率可达90.4%，与前期文献报道的相一致[1-2]；同时与目前临床常用的透明质酸钠关节腔注射疗法的疗效亦基本相同[6]。 　　 　　 　　 　　 　　2.2膝关节功能指数及关节液中IL-1和TNF-α水平变化 参麦注射液治疗后关节功能指数评分与关节液IL-1和TNF-α水平均较治疗前明显降低，统计分析有显著性意义(P0.01)，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　关节腔内注射疗法可使药物直接作用于病灶而发挥治疗作用，这是目前骨性关节炎治疗中见效较快的一种治疗方式，具有操作简单、局部药物浓度高、疗效周期长等优点，因而适于在临床推广应用。1974年，Peyron首次用透明质酸治疗骨性关节炎患者，目前广泛使用，收到了较好的临床效果[6]。而近年来，随着中药提取技术的发展，应用中药提取液制剂治疗骨性关节炎的报道也日渐增多。晏雪生[7]等发现川芎嗪的有效成分可促进软骨细胞分泌合成代谢因子，刺激细胞增殖与蛋白质合成。而郭玉海[1]等则发现参麦注射液关节腔注射对膝骨性关节炎具有较好的临床疗效，但对于其作用机制目前尚未明确。 　　目前普遍认为骨性关节炎发生的确切病因可能与相关细胞因子的改变密切相关[8]。细胞因子主要通过对关节软骨的内压作用而使其坏死，坏死的骨小梁在吸收重建过程中使软骨下骨的硬化梯度增加，吸收振荡