中医学教学汕头大学2014第八版四诊问切诊.ppt

第四节 切 诊 切诊------通过用手触摸的方式获得病 情资料的一种诊察方法。 包括 脉诊 按诊 (一)　脉象形成原理 ------- 心主血脉,心脏是形成脉象的主要脏器。 ----气血是形成脉象的物质基础 肺朝百脉，脾胃为气血生化之源、脾主统血；肝藏 血、主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化血。 　 （二 ）寸关尺的定位 1、先定关：以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关。 2、再定寸、尺： 　　 关前为寸　　关后为尺 （三）脉诊的部位和方法 部位：脉诊常用“寸口诊法 ” 指法：三指略成弓形，指头平齐，指腹切按脉体。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 三种指力 ： 1、举：轻取 　 2、按：重取 　 3、寻：中取 三部九侯： 脉诊的方法和注意事项: 安静环境 患者将前臂平伸，掌心向上 医生以左手按病人的右手，右手按病人的左手 定位: 指法: 指力: 时间不少于一分钟 总 按 单 按 错误的诊脉手法 平脉（正常脉象、常脉）的特征 特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀 1、有胃：脉来从容、和缓、流利。　 2、有神：应指有力，节律整齐。　 3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。 　　　　　　　　　　　　 脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。  一、 浮脉 1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 　　　　　　 举之有余，按之不足； 崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。” 脉位分类　　浮脉 2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 　　  二、 沉脉 1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 　　　　　　　 举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。” 脉位分类　　沉脉 2、临床意义：主里证。 　 沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 　 沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。 三、 迟脉 1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动不足4至（一分钟不满60次）。 2、临床意义：主寒证（有力为实寒 无力为虚寒） 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 　 虚寒：阳气虚弱失于温运。  四、 数脉 1、脉象特征：脉来急促，一息5至以上。 2、临床意义：主热证。 　 数而有力－－实热证 　 脉来虚数－－精血耗损，元气亏虚。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。” 五、虚脉 1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。 　　　　　　　 是一切无力脉的总称。 《脉经》：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。” 2、临床意义：主虚证（气血两虚） 　 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。  六、实脉 1、脉象特征：脉来坚实，三部有力。是一切有力脉的总称。 （邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实） 2、临床意义：主实证。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。  七、滑脉 1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑