右美托咪定在ICU心力衰竭患者中临床应用.docVIP

右美托咪定在ICU心力衰竭患者中临床应用 　　[摘要]目的 探讨右美托咪定在重症监护室（ICU）心力衰竭患者中的应用效果。方法 选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，根据镇静、镇痛用药不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。观察组给予右美托咪定，对照组给予丙泊酚，比较两组各项指标的改善情况及预后情况。结果 两组24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P0.05）。观察组24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组3 d内的病死率为10.7%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在ICU心力衰竭患者中应用右美托咪定，可促进心肌功能恢复，有效缓解心力衰竭症状，改善患者预后。 　　[关键词]ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；预后 　　[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0116-03 　　心力衰竭（heart failure）是重症监护室（ICU）患者常见的并发症，是由心脏收缩和舒张功能发生障碍而引发的一类综合征，为心脏疾病发展的终末阶段，给患者生命安全构成严重威胁[1]。右美托咪定为常用镇静药物，适用于心力衰竭患者，但是否可作为首选用药还存在较大争议[2]。本研究选取我院ICU收治的心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在临床应用中的镇静、镇痛效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，排除患有造血系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征以及伴有血流动力学不稳定患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。根据镇静、镇痛用药不同，将入选患者分为观察组（28例）和对照组（26例）。观察组中，男性16例，女性12例；年龄为33～68岁，平均（48.9±7.6）岁；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；APACHE Ⅱ评分为（17.5±4.7）分；镇静治疗时间为（23.7±2.5） h。对照组中，男性15例，女性11例；年龄为32～69岁，平均（48.8±7.7）岁；病程3～7年，平均（4.2±1.5）年；APACHE Ⅱ评分为（17.6±4.8）分；镇静治疗时间为（23.8±2.4）h。两组的一般情况、疾病类型和治疗方法比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组入住ICU后，均积极处理原发病，给予稳定内环境、纠正休克等治疗，其中观察组应用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 ，负荷剂量为1 μg/（kg?h），静脉泵入，10 min后调整给药剂量，0.2～0.7 μg/（kg?h），持续泵入。对照组应用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H2012 3137），负荷剂量1～3 mg/（kg?h），然后以微泵持续泵入，0.5～4.0 mg/（kg?h），持续泵入。治疗期间维持呼吸末PaCO2在40 mmHg左右，合理调整给药剂量，采用Ramsay评分法，评分为2～3分，镇静镇痛时间为24 h。 　　1.3评价指标 　　记录两组的24 h内心肌标志物[以肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）为参照]变化情况、动脉血气分析指标（记录PaCO2值）、APACHEⅡ评分[3]（包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况3项，分值越高病情越重）、Ramsay镇静评分[4]（不合作，烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡，能听从指令为3分；入睡，可唤醒为4分；无反应为5分，分值越高病情越重）以及药物相关不良反应发生率和死亡率。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组心肌标志物和动脉血氧分析指标变化情况的比较 　　两组入住ICU时的心肌标志物和动脉血气分析指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组24 h后的各指标水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P0.05）。观察组24 h后的各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2两组PACHE Ⅱ评分及Ramsay评分的比较 　　?勺橹瘟坪蟮?PACHE Ⅱ评分及Ramsay评分低于治疗前，差异有统计学