四逆散在妇科痛证方面临床应用解析.docVIP

四逆散在妇科痛证方面临床应用解析 　　摘要：从妇科痛证的病因病机、脏腑论治、经络论治着手，总结妇科痛证病机多属肝郁气滞型，阐述四逆散用于治疗妇科痛证的原因；并用临床医案举例说明四逆散在妇科痛证的应用上颇见成效，以期拓宽临床思路，推动中医临床科研一体化发展。 　　关键词：四逆散；妇科痛证；临床应用 　　中图分类号：R2895 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0047-03 　　四逆散出自《伤寒论?辨少阴病脉证并治》，曰“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，原主治肝胆枢机不利、阳热内郁而不能布达于四末之四肢厥冷证，后世医家常用来主治肝郁气滞所致脘腹胸协胀满疼痛。唐容川《血证论》曰：“四逆散舒平肝气、和降胃气之通剂，借用处尤多。”历代医家在此基础上化裁变通颇多，已超出了“四逆之症”，并广泛运用于内科、妇科等各种杂症[1-2]。根据中医辨证异病同治，现今妇科临床多用于治疗妇科痛证，现论之。 　　1 妇科痛证类型 　　女子胞为女性生殖器官，乃“奇恒之腑”，藏泻有司，若当藏不藏，当泻不泻，则为病态。祖国医学认为，机体脏腑、精神、气血等任一方面出现失衡或者破坏，身体内外皆可产生难于忍受的苦楚，即谓之疼痛，而以疼痛为主要症状的疾病总称则称为痛证[3]。痛证是女性妇科疾病中最为常见且较为直观的病证之一，疼痛会给患者带来生理与心理的双重痛苦，严重影响患者的生活质量[4]。由于女性其特殊的生理和解剖结构，其痛证可发生于经带胎产各个阶段，其大体包括5类：（1）经期疼痛：包括原发性痛经和继发性痛经（子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔炎性疾病等），经行头痛，经行乳房胀痛，经行身痛；（2）带下异常所见阴道痒痛，交接疼痛；（3）妊娠腹痛；（4）产后腹痛，产后身痛；（5）?Y瘕痛证，包括乳房痛等。 　　2 经方四逆散药味解析 　　经方四逆散四味，用方精炼，方用柴胡入肝经，与枳壳一升一降，加强舒畅气机之功，共奏升清降浊之效；白芍柔肝缓急止痛，与柴胡相配，能理气和血，使气血和调；加之甘草，调和诸药。且现代药理学研究表明，经方四逆散中柴胡、白芍、甘草均具有较好的解痉镇痛功效[5]，此为四逆散治疗妇科痛证提供了理论研究依据。 　　3 四逆散运用于妇科痛证原因解析 　　根据妇科疾病的发病特点，常重视致病因素和病变部位，强调脏腑辨证与经络辨证。中医运用四逆散4味，能够从病因病机处着手，根据脏腑辨证和经络辨证，随症化裁，治疗妇科痛证。 　　31 从病因病机论治 中医认为痛的病因是寒、热、虚、滞等交互错杂，最终病久可致瘀。中医致病因素不光注重外感六淫，还注意到内伤七情对疾病的影响。清朝何梦瑶《医碥》谓：“百病生于郁，郁而不疏，则皆肝木之病矣”。现代社会对女性的要求越来越高，女性所面临的压力越来越大，且女子感性，情绪波动大，因情志失调，肝气失于疏泻，血随气结则发为瘀。故由于情志不畅所导致的肝郁气滞、瘀血阻滞型痛证也越来越多。 　　妇科痛证由于其自身特点而表现各异，但多有肝郁气滞、不通则痛的病因病机[6]。《素问?举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”即是说“不通则痛”，气行则血行，气滞则血瘀，故“疏其气血，令其调达”是治疗的总方针[7]；然则虚证疼痛还强调“不荣则痛”，故女子痛证更需强调“通”与“荣”，所谓“任脉通，太冲脉盛”即是也。针对其病因病机，基本治疗原则为“通则不痛”和“荣则不痛”。四逆散四药相配，疏其气血，令其畅达，气血生化有源，“通”与“荣”并达，内外因素相互作用，以达疏肝理气，行气活血之功。 　　32 从脏腑论治 女子胞以气血为物质基础，妇女以血为本，以血为用，经带胎产乳均需气血化生、濡养，依赖肝所藏之血的充养。而女子一生经带胎产乳，数伤于血，使肝血不足，故有“女子以血为本”之说。肝藏血，调节血量，为女子胞输送气血以维持正常的生理功能，对脏腑、冲任有重要调节作用；肝又主疏泄，调畅气机，促进气血的运行；协调冲任二脉，任脉充，太冲脉盛，月事按时以时下，孕产育功能正常。若肝藏血、主疏泄功能失常，则气血运化无力，气滞则血瘀，发为痛证。如妇科痛证最常表现为痛经，《傅青主女科》言：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”，致使经血瘀滞于冲任，发为痛经。且肝易横逆犯脾，土不制木，肝易上亢。“夫肝之性最急，宜顺而不宜逆”[8]，柴胡疏肝解郁，白芍敛血养血柔肝，两药同用，可使柴胡升散而无耗伤阴血之嫌。佐以枳实理气解郁，升清降浊，疏肝理脾，使之气血和调。 　　33 从经络论治 《傅青主女科》曰：“天癸既行，皆从厥阴论治”。妇科病变部位与足厥阴肝经的经与筋循行密切相关，“足厥阴之脉，循阴股，入毛中，环阴器，