抗生素的临床合理应用北京市二龙路医院肛肠外科贾山抗生...10课件.ppt

2、用药剂量不正确 适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证；部分临床医师害怕氨基糖苷类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物难以发挥其抗菌效果。 3、给药途径错误 药物性质决定药物需采用不同给药途径，口服不吸收抗生素治疗全身性感染是一般采用注射给药方式，如氨基糖苷类抗生素口服不吸收，口服用药只适于清洁肠道目的；万古霉素静脉滴注治疗全身性感染，但用于治疗抗生素相关腹泻是则需要口服给药。在临床用药中的另一种不良趋向为偏爱使用静脉注射给药，部分患者与医师认为静脉注射给药起效快，治疗效果优于口服给药，即或是普通感冒发热也要求使用静脉输液，这即增加医疗费用、加重医院工作负担，还有可能产生相关的不良反应，如输液反应。 4、忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 随着人口老龄化与医疗技术进步，患者疾病复杂程度越来越高，患单一疾病的病人也越来越少，患者可能同时使用多种药物治疗不同疾病，临床医师尤应注意药物相互作用与配伍禁忌，尽可能避免给患者带来危害。如部分喹诺酮类药物与氨茶碱合用，可能减缓氨茶碱代谢，血药浓度增加而产生不良反应；万古霉素与氨基糖苷类药物合用增加肾毒性。头孢菌素不宜与氨基糖类药物配伍输注。 5、抗菌药物用药时间不足或过长 结核病是慢性感染性疾病，抗痨治疗需要多种药物联合且治疗时间不应短于6月，但由于多种原因，临床常见患者用药时用时停，由此导致治疗失败并成为多重耐药结核；另一方面，外科手术应用抗生素预防感染，术前给药一次、术后用药24小时即可，但患者人院开始至术后出院连续应用抗生素情况并不鲜见。同时临床应用抗生素还存在急于求成的思想，抗菌药物频繁更换，一个病人循环使用多种抗生素的现象比较普遍，特别是在严重感染者更是如此，成为细菌耐药的重要原因。 6、抗菌药物大处方 大处方是我国不合理用药较为突出的表现形式，无论门诊还是住院病人，无论处方药品种类还是金额都搞得惊人，如普通上呼吸道感染患者门诊处方常包含有抗生素、感冒中成药与解热镇痛药；在抗菌药物处方中一般感染一次开具三天药量，三天后在根据患者情况进行调整或继续用药。大处方不仅加重患者负担、造成医药资源浪费，而且增加不良反应发生机会，甚至产生无法预计的严重后果。 7、无适应症使用抗菌药物 抗生素是治疗细菌感染有效的药物，对非感染性疾病以及非细菌性感染治疗无效，我国抗生素使用量占所有药品的30%以上，门诊病人使用率在50%以上，住院患者的使用率不低于60%，但实际患感染性疾病的患者比例远低于此，部分病人使用抗生素完全缺乏指针。 8、不必要的多种药物联合或重复使用 抗生素种类繁多，各自有不同适应症与目标病原体，临床用药应尽量选择单药使用为主，联合用药主要适用于多重细菌感染、严重感染以及避免细菌耐药为目的，临床调查发现住院患者联合使用抗生素的比例约30%，儿童患者更高达60%以上，不同商品名的同一种药物重复使用也是有发生，不合理抗生素联合使用可能降低治疗效果、增加不良反应发生、促进耐药细菌的出现。如青霉素联合苯唑西林治疗小儿呼吸道感染、可乐必妥(进口左旋氧氟沙星)联合利复星(国产左旋氧氟沙星)治疗肺炎等屡见不鲜。 9、无原则地使用新药与价格昂贵药物 一般来讲，新药的药理学特征多优于同类药物的老品种，同时由于新药开发成本高昂，新药多比老药价格高，但新药在临床应用时间短，医师对其了解也不够充分，药物本身可能存在的不良反应没有完全显现，临床应用需严加注意，不应随意扩大其使用人群与适应症。临床工作中，医师偏爱新药、贵药现象较为突出，应予纠正。如普通感染性腹泻应用诺氟沙星足以杀灭大多致病菌，但临床却多见应用左旋氧氟沙星、司氟沙星甚至三代头孢菌素。 10、用药不足 用药不足也是不合理用药的一种，在某种意义上仍然是一个比较严重的问题，如结核病需要多种药物联合使用，既可缩短疗程、也可避免细菌耐药产生，但临床实际却患者用药断断续续直至出现严重并发症与细菌耐药。 11、患者不适当自我用药 由于药品流通环节管理问题以及患者对自我用药的危害性认识不足，我国人群中自我用药比例还相当高。我国虽然早己将抗菌药物纳人处方药管理，但患者很容易在药房购买到各种抗生素，自今年7月1日起国家再度加强了对药店抗菌药物销售的管理，必将为规范抗菌药物使用发挥积极作用。 三、抗菌药物不合理使用的原因 临床药物治疗看似纯粹医疗与学术问题，但药物应用是否合理则与