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品管圈活动在降低老年手术患者跌倒坠床中应用 　　摘要：目的 通过QC小组活动分析我院老年患者手术发生跌倒坠床的相关因素，降低老年患者跌倒坠床事件的发生率。方法 利用QC小组活动回顾性分析2013年1～6月我院收治的123例老年手术患者跌倒坠床事件的资料，针对跌倒事件发生的原因提出相应的护理对策，并于2013年6～12月间严格执行，比较QC小组活动前后跌倒坠床事件的发生率。结果 对2013年6～12月间收治的135例老年手术患者进行干预后，发生跌倒的仅2例，发生率降至1.48%，与去年同期的8.95%相比较有显著下降，差异具有统计学意义（χ2=15.371，P0.05）。结论 品管圈活动能有效降低老年患者跌倒事件的发生率，运用品管圈活动是科学的管理手段，它为我们提供了分析问题、解决问题的方法。同时还提高了医护人员的团队协作和处理问题的能力。 　　关键词：跌倒坠床；老年手术患者；品管圈 　　1选题背景 　　品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发自愿组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。从2007年起卫生部提出的患者安全目标均把防范和减少患者跌倒事件作为医院安全管理目标之一[2]，保证患者安全是广大医护人员的重大职责，也是衡量医疗质量的重要标志之一[3]。跌倒坠床事件作为住院患者最常见的并发症之一，急需要相关人员进行进行护理安全管理措施[4]。老年患者身体机能日益下降，加上多数患者患有多种疾病，在住院期间容易发生跌倒坠床等安全问题急需要相关人员进行进行关注[5]。住院患者发生跌倒坠事件与年龄、跌倒倒坠发生的时间、跌倒倒坠时的活动状态及药物的使用情况有关[6]。跌倒不仅导致患者的损伤、延长住院天数、降低活动能力、产生合并症、增加医疗费用，还可能影响患者对医疗安全的信任及心理健康，影响患者康复[7]。为了降低本院老年患者跌倒倒坠事件的发生率，保证患者的安全，我科组建了以降低老年患者跌倒事件的发生率为主题的品管圈（见表1）。通过对老年患者跌倒事件进行原因分析，挖掘跌倒事件的影响因素，制定相应的对策对2013年6～12月间收治老年患者实施干预，有效降低老年患者跌倒事件的发生率，感到运用品管圈活动是科学的管理手段，它为我们提供了分析问题、解决问题的方法，同时还提高了医护人员的团队协作和处理问题的能力。 　　2品管圈小组成员概况 　　6要因确认 　　从设施、护士、患者、环境、管理、陪护等方面分析入手，运用特性要因图法，对造成老年患者跌倒坠床事件原因进行要因分析，全体圈员通过头脑风暴讨论、解析、评分，得出老年患者跌倒坠床事件要因如下表，分值排前六位为要因，见表3。 　　7针对以上原因，经过讨论，制定对策 　　见表4。 　　8实施 　　8.1检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患 优化病房环境对刚入院的患者及家属详细介绍科室的布局，让其尽快熟悉环境。在床边至厕所的路上及厕所里加设扶手，并要求患者家属及陪护在患者上厕所时加以牵扶。嘱咐科室保洁人员增加工作量，保持病房内及厕所路面的干燥，防止意外发生。根据老年患者的实际需要，合理调整病床的高度，在床头及厕所设置应急呼叫铃装置，以备不时之需。 　　8.2完善规章制度，加强培训，加强宣传、检查力度 完善规章制度，并强化规章制度的落实，加强防护特别在夜间护理人员少且陪护人员又进入睡眠状态时，要加强配备护理人员，增加夜间巡视次数，排除夜间存在的不安全隐患，减少跌倒坠床事件的发生，尤其加强对跌倒风险评估高的患者的监护，做好床边交接班工作，主动做好基础和生活护理。加强护理人员培训加强护理人员跌倒事件处理能力的培训，通过外送进修、专业培训会、自主学习考核等多种形式强化护理人员的相关专业知识，及时补充新知识；组织院内具有较强的护患沟通能力的护士，定期开展护患沟通技巧培训会，针对如何建立护患之间的信任，帮助患者建立信心等集中培训；通过多媒体、板报、演讲、模范表率等多种形式，逐步转变护理人员的观念，增强责任意识，强化主动服务意识。 　　8.3对高危人群及时评估告知 加强跌倒坠床风险评估根据品管圈活动所挖掘的因素，制定跌倒事件风险因素评估表对老年患者进行评估。评估的内容包括：患者年龄、患者的性格倾向及精神、意识状态、药物使用的效果及副作用、行动能力、自理能力、视力听力、跌倒坠床病史等。在评估时护理人员应全面客观了解患者的病情，如果遇到患者意识障碍时，应向家属了解真实情况。根据评估结果，为存在跌倒风险的患者制定防护计划，特别是60岁以上老人建议家属为其配备专门陪护人员，在其床边挂上防跌安全标示，并提醒家属及陪护者