锁定门诊常见高危人群积极他汀治疗幻灯片.pptVIP

锁定门诊常见高危人群，积极他汀治疗 宁波市健康教育專家 镇海老年大学 王作豪 药物治疗注意事项 一、 安全监测: 先用常规剂量调脂药4－8周,再复查血脂及ALT/CK 若复查ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应停药 若复查ALT120 IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍，则可以继续用调脂药,密切观察变化 若复查ALT79IU/L, CK3倍正常上限可考虑加大调脂药 药物治疗注意事项 二.下列情况禁用他汀 活动性肝炎 慢性肝病 三、下列情况慎用他汀 高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）。 体型瘦小、虚弱。 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）。 药物治疗注意事项 合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、Nefazodone（抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脱）、酗酒（肌病的非独立易患因素） 妊娠或哺乳妇女 换 算 TC mmol/L× 38.6=mg/dl TG mmol/L × 89.0=mg/dl LDL-C mmol/L×38.6=mg/dl 或LDL-C(mg)=TC-HDL-C-TG/5 LDL-C(mmol)=TC-HDL-C-TG/2.5 (前提:TG400mg/dl) 60以前没有病,80以前不衰老,轻轻 松松一百岁,高高兴兴一辈子,天人合一 自然凋亡 ----------21世纪健康新观念 * 各位老师，大家好，非常感谢您来参加今天的讨论。在门诊工作中，您是否有过对哪些高危患者处方更高剂量他汀的困惑？，今天我们就这一问题展开讨论。 * 不管是冠心病二级预防最新指南还是中国2006指南，其核心思想是“积极他汀治疗，锁定高危人群”。 2006中国指南建议极高危患者，如ACS患者、冠心病合并糖尿病患者、卒中合并糖尿病患者，LDL-C应80mg/dL，降脂幅度应40％。 * 从以上对斑块的介绍我们可以看到，LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因。危险因素越多者， LDL-C越易造成动脉粥样硬化。大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。 * 因此，NCEP ATPIII指南规定，降胆固醇的首要目标是降LDL-C；危险因素越高的患者， LDL-C目标值应越低；首选他汀类药物降脂治疗，因为他汀是降低LDL-C最有效的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗。 * 我们来看一下门诊常见的极高危人群。 ACS出院后近期随访的患者，其斑块不稳定状态会持续一段时间，发病后胆固醇水平处于应急状态的降低，因此不能看到LDL-C达标了就停药，要坚持住院期间的治疗剂量。 对于糖尿病合并冠心病或合并卒中的极高危患者，10年再发心梗的风险在50％左右，冠心病患者中有52.9%伴有糖尿病，对这些患者也要更积极地治疗。 * 这张图表来自ESSENCE研究，该研究在全球范围入选了3137名近期ACS病史的患者，观察30天内终点事件的发生率。结果显示，ACS后30天死亡、心梗或心绞痛复发的发生率，在荷兰最低18.9%,阿根廷最高30.5%，其它几个国家如法国、英国、加拿大、美国的病人都在这个范围内，这是一个很高的比例。这提示ACS后患者急需更积极的降脂治疗。 Reference: 1. Fox KAA, Goodman S, Bigonzi F, et al, and the ESSENCE Trial Investigators. Inter-regional differences and outcome in unstable angina: analysis of the international ESSENCE trial. Eur Heart J. 2000;21:1433-1439. * 在一项芬兰的研究中，对1373名无糖尿病患者和1059名糖尿病患者进行了7年随访。结果显示，糖尿病合并心肌梗死的患者7年再发心肌梗死45％。 如此高的比例提示我们，糖尿病合并冠心病患者是极高危患者，急需进行更积极的降脂治疗。 Reference 1. Haffner SM, Lehto S, R?nnemaa T et al. N Engl J Med 1998;339:229–234. * 在冠心病二级预防的最新指南中，冠心病二级预防指南建议： 所有冠心病病人均应检测空腹血脂，ACS者应在24小时内检测 LDL-C目标应 100mg/dl （ 2.6mmol/L) 进一步降低至 70mg/dl ( 1.8mmol/L)是合理的 * 若LDL-C ≥100m