亚低温治疗重型颅脑损.pptVIP

实施方法 在降温过程中，全身各部位温度的下降是不均衡的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、食管—体内温度 优点：制冷速度快，功率大，效果可靠， 可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热， 空压机冰毯： (通过空压机压缩冷媒制冷) 鞘入式血管内降温仪 （Intravascular catheter covered by sheath containing iced fluid） 优点：降温迅速，对没有低温对皮肤的损害， 无需特殊体位 缺点：设备昂贵，需降温鞘置入的相关技术 优点：机器体积小，制冷无燥音 缺点：制冷速度慢，易损坏，维修费高 半导体冰毯 （以半导体作为制冷源） 降低脑温，防治脑水肿，降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害 复温 若设定体温32-35oC，可直接停机 若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢复至32oC，每小时升高1oC左右 低温注意事项 御寒反应：寒战和小血管收缩。若没做降温前准备，基础代谢率将成倍增加，应激状态下，机体可持续到接近衰竭，对机体危害极大，应采取有效措施加以防止。 肺并发症：肺水肿、肺炎 低温注意事项 血钾下降 室颤：低温期间可出现各种心律失常，最严重的是VF，28oC以下常见。 与钾有关，亦与洋地黄有关。 颅脑外伤亚低温治疗的并发症 亚低温治疗后可能的并发症有心率减慢、血压下降、各种心律失常、复温后颅内压“反跳”性增高、血黏度增加、凝血功能障碍、低钾血症、免疫功能受抑制、肾上腺皮质激素等内分泌功能受抑制、胰酶活性增加和血小板低等。但是，随着复温或进行相应处理，均会及时纠正。 预防措施 降温平稳 防止缺氧 维持内环境稳定 警惕临界温度 虽然亚低温治疗对脑损伤的保护作用已被肯定，但近年来越来越多的学者对有关亚低温治疗的时间窗、选择指征、时程和疗效提出了不同意见。 1993年，由美国德克萨斯大学休斯顿医学中心Clifton牵头组织的9个医学中心亚低温治疗（32－33℃，24－48h）392例重型脑损伤患者前瞻性随机临床研究结果已发表，结果表明亚低温治疗能显著提高GCS6－8分、年龄＜45岁、伤后6h内达到亚低温水平的患者的治疗效果良好，而其它亚低温治疗 的重型颅脑损伤则无效。 关于何时开始降温和维持多长时间的亚低温虽无统一定论。普遍观点认为，伤后越早开始亚低温越好，但伤后24小时内开始降温均有效。在维持亚低温时间上，国内大多数专家认为：颅脑外伤有颅高压的病人，应在颅内压正常后再维持亚低温24小时。对于无明显颅内高压的病人，亚低温维持24小时即可。 亚低温治疗的小结与展望 讨论 用亚低温方法治疗重型颅脑损伤，可以减轻脑损伤后的病理损害程度，促进神经功能的恢复、明显降低颅脑损伤的病死率、病残率。目前国外有些医院的神经外科已将亚低温治疗列为重型颅脑损伤患者的常规治疗。 讨论 严重的颅脑损伤应用颅脑降温仪进行低温疗法，可以降低脑组织氧耗，减少脑细胞乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性毒性产物的损害作用，促进脑细胞结构的功能恢复。 体温每下降1 ℃脑细胞耗氧量下降，颅内压下降。当体温下降至 28℃一30 ℃脑代谢下降至正常值的50%。因而可提高机体对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。 颅脑降温仪较传统降温方式更易于将体温控制在 33℃-35℃。而传统以冰块降温，主要靠冰块溶解吸收的融解热，降低体温，靠体温计观察不如颅脑降温仪降温速度快，观察更直接，控温效果好。颅脑降温仪控制的亚低温能降低脑血管痉挛发生率，稳定血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。 讨论 亚低温治疗临床研究结果发现，颅脑降温仪具有高效、易操作和并发症少等优点，此方法明显提高患者生存率，降低致残率，是一种安全有效的治疗方法。 讨论 重型颅脑损伤死残率较高，20世纪80年代中后期兴起的亚低温脑保护疗法为重型颅脑损伤提高疗效带来了希望。 由于亚低温具有显著的脑保护作用，而且无明显不良作用，在欧美、日本、中国等许多医院广泛用于治疗重型颅脑创伤患者，特别是严重脑水肿和中毒颅内高压、脑干伤患者，具有良好的推广应用前景。但目前仍存在几方面问题： 问题 ①临床大多数患者在使用半导体降温毯＋肌松冬眠合剂＋呼吸机辅助呼吸的情况下才能达到亚低温治疗水平，由于此仪器比较贵重，医疗护理技术要求高，故仅适合有条件的大医院推广使用，难以向中小医院推广。 ②由于患者使用肌松冬眠合剂和呼吸机辅助呼吸，因而加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅、防治肺部并发症十分重要。 * 亚低温治疗重型颅脑损伤的研究进展 王国喜 低温治疗颅脑损伤的历史 1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变