四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中应用价值.docVIP

四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中应用价值 　　【摘要】 目的：针对四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中的应用价值进行探讨。方法：选择2010年7月-2013年7月来笔者所在医院妇产科收治并行系统超声检查的孕妇13例，胎儿均确诊为冠状动脉瘘，对胎儿四维超声心动图图像特征进行分析与总结。结果：本次研究的13例胎儿中，超声心动图诊断出右冠状动脉瘘共6例，占46.2%，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例；左冠状动脉共7例，占53.8%，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例。其中右室瘘7例，占53.8%；右房瘘4例，占30.8%；左室瘘2例，占比15.4%；2例合并心脏室壁瘤形成，7例合并有心脏其他畸形，包括肺动脉瓣闭锁并右心系统发育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、心肌致密化不全、三尖瓣病变、肺动脉狭窄等。彩色多普勒在心壁上见色彩明亮的异常血流束。结论：四维彩超在临床诊断胎儿冠状动脉瘘中具有一定的临床应用价值，可帮助临床及早作出诊断并实施相应处理，提高胎儿早期筛查质量，值得临床推广使用。 　　【关键词】 冠状动脉瘘； 四维彩超； 胎儿诊断； 　　中图分类号 R543.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0070-03 　　冠状动脉与心腔四个心腔中的任何一个心腔或靠近心腔的大血管之间存在先天性异常交通，称为先天性冠状动脉瘘。为确定胎儿出生前是否存在冠状动脉瘘，以做好早期治疗准备，临床上多采用超声进行诊断，近年来四维彩超在临床上的应用逐渐广泛。为进一步探讨四维彩超在冠状动脉瘘诊断中的临床应用价值，本次研究对13例确诊为冠状动脉瘘胎儿四维超声心动图图像特征进行分析与总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年7月-2013年7月笔者所在医院妇产科收治并行系统超声检查的孕妇13例，年龄20～39岁，平均（24.90±2.80）岁，胎龄24～40+6周，其中胎儿存在右冠状动脉瘘共6例，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例；左冠状动脉瘘共7例，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例；5例为单纯冠状动脉瘘，8例均合并有其他畸形，其中心脏畸形7例，合并心脏室壁瘤形成2例。 　　1.2 检测仪器 　　采用GE-voluson-730及GE-E8.PHL.phs-5400，使用腹部凸阵探头，频率2～8 MHz。 　　1.3 方法 　　孕妇平卧位对胎儿心脏行常规切面扫查，包括四腔心、左右室流出道、三血管、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉。CDFI首先发现心室壁上色彩明亮，迂曲走形的异常血流束。变换探头方向追踪异常血流束信号来源发现其来自左右冠状动脉。二维超声也显示左右冠状动脉扩张，瘘口所在的心腔内出现色彩明亮的血流信号。 　　2 结果 　　本次研究的13例胎儿中，超声心动图诊断出右冠状动脉瘘共6例，占46.2%，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例；左冠状动脉共7例，占53.8%，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例。若按瘘口位置分类：右心腔瘘11例，占84.6%，包括右室瘘7例，占53.8%；右房瘘4例，占30.8%；左室瘘2例，占15.4%；其中2例合并心脏室壁瘤形成，7例合并有心脏其他畸形，包括肺动脉瓣闭锁并右心系统发育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、心肌致密化不全、三尖瓣病变、肺动脉狭窄等。详见表1。彩色多普勒在心壁上见色彩明亮的异常血流束，详见图1、图2、图3和图4。 　　3 讨论 　　3.1 冠状动脉瘘形成机制 　　在胚胎时期，心脏的血流是由心肌中许多内皮细胞组成宽大的肌小梁间隙供应，这种类似窦状的间隙与心腔和心外膜血管相通，并随着心脏的发育冠状动脉便从主动脉根部冠状静脉由冠状静脉生长而出，渐分布于心脏表面，而与心外膜血管和心肌间的窦状间隙相通，并因心肌的发育生长将窦状间隙逐渐压缩演变为细小管道，渐形成正常冠状动脉血循环的一部分，如果在心脏发育障碍时，局部宽大的窦状间隙存留使冠状动脉系统和心脏异常交通存在，就形成冠状动脉通过异常的瘘管直接和心腔交通，这就是冠状动脉瘘[1]。 　　3.2 根据瘘管发生的动脉和分流入的心腔分为左右冠状动脉瘘 　　右冠状动脉比左冠状动脉多，前者占50%～60%，后者占30%～40%，两者同时存在者占10%～20%[2]。单纯冠脉占55%～80%，合并其他先天性心脏病20%～45%，常合并畸形：房缺、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室缺、法四、肺动脉闭锁伴室间隔完整、右心发育不良。本次研究因样本较少统计比率与上述理论统计略有差异。右冠状动脉瘘占46.0%，左冠状动脉瘘占54.0%，右侧心腔瘘占84.6%，左心室瘘占15.4%。符合规律，右心室瘘右心房瘘左心室瘘，尚有些病例未